糖尿病導致視力下降主要與血糖長期控制不佳引發(fā)的視網(wǎng)膜病變、黃斑水腫、白內障及青光眼等并發(fā)癥有關。糖尿病性視網(wǎng)膜病變是最常見的原因，高血糖會損傷視網(wǎng)膜微血管，導致出血、滲出甚至視網(wǎng)膜脫離；黃斑水腫因血管滲漏影響中心視力；血糖波動還可能加速白內障形成或誘發(fā)新生血管性青光眼。
長期高血糖狀態(tài)會使視網(wǎng)膜毛細血管基底膜增厚，周細胞丟失，血管通透性增加。早期表現(xiàn)為微動脈瘤和點狀出血，患者可能僅感輕微視物模糊。隨著病情進展，視網(wǎng)膜缺血缺氧會刺激病理性新生血管生長，這些血管脆弱易破裂，引發(fā)玻璃體積血或牽拉性視網(wǎng)膜脫離。黃斑區(qū)水腫時，液體積聚在視網(wǎng)膜層間，導致視物變形、中心暗點。血糖升高還會使晶狀體滲透壓改變，皮質纖維腫脹混濁，形成代謝性白內障。
部分患者可能出現(xiàn)急性視力下降，這與血糖急劇波動引起的暫時性屈光改變有關。當血糖快速升高時，晶狀體和房水滲透壓變化會導致近視漂移，而血糖驟降時則出現(xiàn)遠視變化。這種視力變化通常在血糖穩(wěn)定后逐漸恢復。更嚴重的情況是新生血管性青光眼，虹膜表面新生血管阻塞房角導致眼壓急劇升高，可能造成不可逆的視神經(jīng)損傷。
糖尿病患者應每年接受散瞳眼底檢查，妊娠期患者需每三個月篩查。除嚴格控制血糖外，還需管理血壓和血脂。出現(xiàn)飛蚊癥、視野缺損或突發(fā)視力下降時須立即就醫(yī)。激光光凝治療可封閉滲漏血管，抗VEGF藥物注射能緩解黃斑水腫，晚期病例可能需玻璃體切割手術。日常需避免劇烈運動、潛水等可能誘發(fā)眼底出血的活動，佩戴防藍光眼鏡有助于減輕光損傷。
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