高血糖高滲狀態(tài)可通過(guò)補(bǔ)液治療、胰島素治療、糾正電解質(zhì)紊亂、治療原發(fā)病、并發(fā)癥防治等方式治療。高血糖高滲狀態(tài)通常由感染、藥物因素、急性應(yīng)激、內(nèi)分泌疾病、嚴(yán)重脫水等原因引起。
1、補(bǔ)液治療
補(bǔ)液治療是高血糖高滲狀態(tài)的首要措施，需快速恢復(fù)血容量并糾正高滲狀態(tài)。通常采用0.9%氯化鈉注射液進(jìn)行靜脈輸注，初期以較快速度補(bǔ)液，后續(xù)根據(jù)患者血壓、尿量及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)調(diào)整速度。補(bǔ)液過(guò)程中需密切監(jiān)測(cè)心率、中心靜脈壓等指標(biāo)，避免心力衰竭或腦水腫。對(duì)于合并心腎功能不全者，需控制補(bǔ)液速度并加強(qiáng)監(jiān)測(cè)。
2、胰島素治療
胰島素治療需在充分補(bǔ)液后啟動(dòng)，避免因血糖驟降導(dǎo)致血漿滲透壓快速變化。一般采用短效胰島素持續(xù)靜脈滴注，初始劑量需根據(jù)血糖水平個(gè)體化調(diào)整。治療期間每小時(shí)監(jiān)測(cè)血糖，當(dāng)血糖降至目標(biāo)范圍后可轉(zhuǎn)為皮下注射胰島素。胰島素治療需持續(xù)至代謝紊亂完全糾正，并逐步過(guò)渡至長(zhǎng)期降糖方案。
3、糾正電解質(zhì)紊亂
高血糖高滲狀態(tài)常伴隨嚴(yán)重電解質(zhì)失衡，尤其是低鉀血癥。補(bǔ)液和胰島素治療會(huì)進(jìn)一步降低血鉀濃度，需在血鉀低于正常值時(shí)及時(shí)補(bǔ)充氯化鉀。同時(shí)需監(jiān)測(cè)血鈉、血鎂等電解質(zhì)水平，根據(jù)實(shí)驗(yàn)室結(jié)果針對(duì)性補(bǔ)充。電解質(zhì)糾正需持續(xù)至指標(biāo)穩(wěn)定，并定期復(fù)查防止反彈。
4、治療原發(fā)病
高血糖高滲狀態(tài)多由感染、急性心腦血管事件等誘因引發(fā)。需通過(guò)血常規(guī)、影像學(xué)等檢查明確感染灶，并選用敏感抗生素控制感染。對(duì)于使用糖皮質(zhì)激素或利尿劑等藥物誘發(fā)者，需評(píng)估停藥或調(diào)整方案。合并急性心肌梗死或腦卒中時(shí)，需同步進(jìn)行專科治療。
5、并發(fā)癥防治
高血糖高滲狀態(tài)可能引發(fā)血栓栓塞、腦水腫、急性腎損傷等嚴(yán)重并發(fā)癥。需預(yù)防性使用低分子肝素抗凝，監(jiān)測(cè)意識(shí)狀態(tài)及腎功能變化。出現(xiàn)癲癇發(fā)作或意識(shí)障礙加重時(shí)，需考慮腦水腫可能并緊急處理。所有患者均需入住重癥監(jiān)護(hù)病房，進(jìn)行多系統(tǒng)功能監(jiān)測(cè)和支持治療。
高血糖高滲狀態(tài)患者出院后需長(zhǎng)期規(guī)律監(jiān)測(cè)血糖，每日測(cè)量空腹及餐后血糖并記錄。飲食上選擇低升糖指數(shù)食物，分餐制控制碳水化合物攝入量，避免高糖高脂飲食。根據(jù)醫(yī)生建議進(jìn)行適度有氧運(yùn)動(dòng)，如步行或游泳，每周至少150分鐘。嚴(yán)格遵醫(yī)囑使用降糖藥物，定期復(fù)查糖化血紅蛋白及并發(fā)癥篩查。出現(xiàn)多飲多尿癥狀加重或意識(shí)改變時(shí)需立即就醫(yī)。
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