孕婦發(fā)生妊娠期高血壓的高危因素主要有肥胖、高齡妊娠、多胎妊娠、慢性高血壓病史和糖尿病。這些因素通過不同機(jī)制增加血管內(nèi)皮損傷和胎盤缺血風(fēng)險(xiǎn)。
1、肥胖：
體重指數(shù)超過30的孕婦發(fā)生妊娠期高血壓風(fēng)險(xiǎn)增加3倍。脂肪組織分泌的炎癥因子如腫瘤壞死因子-α?xí)p傷血管內(nèi)皮功能，同時(shí)內(nèi)臟脂肪堆積導(dǎo)致胰島素抵抗，進(jìn)一步促使血管收縮物質(zhì)分泌增多。孕期需通過合理膳食控制體重增長在11-16公斤范圍內(nèi)。
2、高齡妊娠：
35歲以上孕婦血管彈性下降，胎盤血管重鑄能力減弱。研究顯示高齡孕婦子宮螺旋動脈重塑不足的發(fā)生率達(dá)42%，導(dǎo)致胎盤灌注不足。建議高齡孕婦在孕早期即開始血壓監(jiān)測，每周至少測量2次。
3、多胎妊娠：
雙胎孕婦發(fā)生妊娠期高血壓的風(fēng)險(xiǎn)是單胎的4倍。胎盤面積增大導(dǎo)致氧化應(yīng)激增強(qiáng)，血管生成因子如sFlt-1分泌異常增高。多胎孕婦應(yīng)從孕20周起每兩周進(jìn)行尿蛋白檢測和胎兒超聲監(jiān)測。
4、慢性高血壓：
孕前已確診高血壓的孕婦中，約25%會發(fā)展為子癇前期?；A(chǔ)血管病變疊加妊娠期血容量增加，使血壓控制難度加大。這類孕婦需在孕前將血壓控制在140/90mmHg以下，孕期使用甲基多巴等妊娠安全降壓藥。
5、糖尿病：
糖尿病孕婦高血糖狀態(tài)會加速血管基底膜增厚，微循環(huán)障礙使胎盤缺血缺氧。糖化血紅蛋白每升高1%，子癇前期風(fēng)險(xiǎn)增加30%。妊娠期糖尿病患者應(yīng)嚴(yán)格控制餐后血糖在6.7mmol/L以下。
建議所有孕婦保持每日30分鐘中等強(qiáng)度運(yùn)動如孕婦瑜伽或散步，采用DASH飲食模式增加鈣鎂攝入，每日補(bǔ)充1000mg鈣劑可降低20%發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。出現(xiàn)持續(xù)性頭痛、視物模糊或上腹痛等預(yù)警癥狀時(shí)需立即就醫(yī)。定期產(chǎn)檢中應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注尿蛋白/肌酐比值和子宮動脈血流阻力指數(shù)等預(yù)測指標(biāo)。
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