酒精心肌病與冠心病的主要區(qū)別在于病因、病理機制及臨床表現(xiàn)。酒精心肌病主要由長期過量飲酒導致心肌損傷，冠心病則是冠狀動脈粥樣硬化引起心肌缺血。兩者均可表現(xiàn)為胸痛、心力衰竭，但治療和預后存在差異。
1、病因差異
酒精心肌病的直接病因是長期大量酒精攝入，乙醇及其代謝產物對心肌細胞產生毒性作用，導致心肌纖維化和收縮功能下降。冠心病的核心病因是冠狀動脈粥樣硬化斑塊形成，與高血壓、高血脂、糖尿病等代謝異常密切相關，吸煙和肥胖也是重要誘因。
2、病理機制
酒精心肌病表現(xiàn)為心室擴張、心肌細胞空泡變性，病理特征為心肌組織間質纖維化。冠心病患者冠狀動脈管腔狹窄或閉塞，心肌因缺血缺氧出現(xiàn)壞死，急性發(fā)作時可導致心肌梗死，病理可見心肌細胞凝固性壞死和炎性浸潤。
3、癥狀特點
酒精心肌病早期可能僅有心悸、乏力等非特異性癥狀，后期出現(xiàn)勞力性呼吸困難、下肢水腫等心力衰竭表現(xiàn)。冠心病典型癥狀為心絞痛，表現(xiàn)為胸骨后壓榨性疼痛，可放射至左肩臂，急性心肌梗死時疼痛持續(xù)不緩解伴冷汗、瀕死感。
4、診斷方法
酒精心肌病診斷需結合飲酒史、超聲心動圖顯示心室擴大和射血分數(shù)降低，血液檢查可見γ-谷氨酰轉移酶升高。冠心病診斷依賴冠狀動脈CTA或造影顯示血管狹窄程度，心電圖可有ST段壓低或抬高，心肌酶譜在急性期異常升高。
5、治療原則
酒精心肌病首要治療是嚴格戒酒，輔以利尿劑呋塞米片、血管擴張劑單硝酸異山梨酯緩釋片及β受體阻滯劑美托洛爾緩釋片改善心功能。冠心病需使用抗血小板藥物阿司匹林腸溶片、調脂藥阿托伐他汀鈣片，嚴重狹窄者需支架植入或搭橋手術。
兩類患者均需低鹽低脂飲食，控制每日液體攝入量，避免劇烈運動。酒精心肌病患者應徹底戒酒并補充維生素B1，冠心病患者需長期監(jiān)測血壓血脂。定期復查心臟超聲和心電圖，出現(xiàn)胸悶氣促加重時需立即就醫(yī)。建議在心血管專科醫(yī)生指導下制定個體化康復計劃，必要時參與心臟康復訓練。
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