北國風光，千里冰封，萬里雪飄。
近日，全國各地接連幾場大雪，讓人們都沉浸在白雪皚皚的喜悅中。中央氣象臺預計，隨著新一輪寒潮到來，我國大部地區氣溫將下降8～12攝氏度，華北等地最低氣溫或跌破歷史同期極值，未來多地將出現暴雪，局部有凍雨。因此，公眾在欣賞雪景之余，有必要敲響極端天氣誘發健康風險的警鐘。
摔傷：“企鵝步”防滑
12月11日北京市迎來本年度第一場降雪。截至當日下午5點，北京積水潭醫院三個院區共接診雪后摔傷患者116名。因降雪給市民出行造成不便，全國各地醫院接診雪后摔傷患者的數量驟增。在網絡平臺上，市民騎自行車、電動車或步行滑倒的短視頻屢見不鮮。
據介紹，人摔倒后容易骨折的三個部位是腕部、髖部和踝關節。其中，手腕骨折患者一般占雪后骨折患者的60%以上。“許多人滑倒后的第一反應是手撐地，導致摔倒的力量經手腕傳導至前臂，從而形成橈骨遠端骨折。”北京積水潭醫院新街口院區創傷骨科主治醫師王陶說。
對于年輕人而言，雪后摔跤可能不是什么可怕的事，但對于老年人來說，一次摔倒就可能讓他們的健康水平斷崖式急轉直下。
“老年人骨量減少，多有骨質疏松，且缺少上肢緩沖保護機制，因此輕微的外力也能造成骨折。”聊城市人民醫院東昌府院區創傷手足骨科主任李若東介紹，一旦發生臀部著地導致股骨頸骨折、腰椎壓縮性骨折的情況，老年人通常無法自行站起，骨折后臥床時間長、愈合慢，易發生術后并發癥，嚴重時還可能危及生命。
“建議老年人在雪天盡量不外出。如果不慎摔倒首先要進行自我評估，若出現紅腫或活動受限等比較嚴重的情況應及時前往醫療機構進行檢查，避免延誤。如果出現骨折，及早處理預后效果更好。”北京積水潭醫院創傷骨科副主任李庭提醒公眾，雪后出門應注意鞋底的材質，盡量穿寬松保暖、防滑的平底鞋，女士不宜穿高跟鞋；盡量繞開大理石、瓷磚、冰面等光滑路面；最重要的是，一定要注意路面情況，行走速度不宜太快，雙手不要插兜，腳底踩實踩穩，雙腳最好呈外八字，小步前行，“也就是所謂的‘企鵝步’”。
心血管疾病：提高抗寒能力
寒冷是心血管疾病的重要危險因素。它能導致機體自主神經系統、內分泌系統等發生復雜改變，從而影響心臟和血管的功能與結構，最終導致心血管疾病風險增加。
具體而言，寒冷加重高血壓的發生和發展。海軍軍醫大學海軍特色醫學中心海洋生物醫藥與極地醫學研究室博士王溫介紹，“冷暴露能興奮交感神經系統，使外周血管收縮，導致血壓升高、心率加快，加重心臟負荷；當溫度進一步下降或冷暴露時間過長時，心血管系統會出現失代償表現，心肌收縮力、心率等均下降，導致血壓降低，組織臟器供血不足。核心體溫明顯降低會誘發心律失常，如心律不齊、房室傳導阻滯、心房顫動甚至心室顫動等，增加心血管事件發生風險。”
寒冷誘發心力衰竭。研究表明，心力衰竭患者的入院率存在顯著的季節性變化，入院高峰期為冬季，且住院率與月平均氣溫呈負相關。一項大型國際臨床研究回顧分析了1979年至2019年五大洲27個國家567個城市特定心血管疾病死亡原因與環境之間的關系，結果表明心力衰竭患者死亡率的增加與寒冷高度相關。
寒冷與動脈粥樣硬化發展高度相關，增加心肌梗死風險。已有大量研究證明，寒冷會導致機體脂代謝異常，引起免疫反應亢進，而這是動脈粥樣硬化發展的兩個核心因素。一項隊列研究證明寒冷（0攝氏度）可使男性ST段抬高心肌梗死的發生率從溫暖天氣（20攝氏度）的1.4人/天上升至1.8人/天。當下全國多地低于0攝氏度，專家表示，因寒冷誘發心肌梗死的概率必然更高。
為減少寒冷對人體心血管健康造成的威脅，王溫提出了四項措施。第一，行連續性或間斷性的低溫環境體能訓練與冷暴露訓練。“適當的冷適應可提高心功能，增加血流量，提升臟器對寒冷環境的耐受性。但心血管疾病患者在冷適應時需要密切關注病情變化，防止因過度冷暴露而發生心血管事件。”
第二，堅持高脂膳食，補充維生素及微量元素。第三，服用一些傳統中藥。例如人參多糖可降低血液黏度，改善循環功能；紅景天可維持冷暴露下免疫系統活性，延長血管舒張時間，減少組織供血障礙。第四，建立合理有效的院前救治和院內高級治療流程，提高患者生存率。
“寒冷導致的心血管損傷目前尚無針對性治療方法，其主要策略為提高抗寒能力，預防和對癥支持治療。”王溫說。
呼吸系統疾病：對癥治療，增強免疫
入冬以來，全國多地進入呼吸道疾病高發期，并且呈現流感、新型冠狀病毒、呼吸道合胞病毒感染以及支原體肺炎等多種病原體共同或交替流行態勢。
北京胸科醫院呼吸與危重癥醫學科主任醫師葉寰介紹，一方面是因為冬季寒冷干燥，帶走人體呼吸道的大量水分，而呼吸道黏膜缺水之后，分泌的各種黏液中的抗體會減少，防御力就會明顯下降，同時也會影響呼吸道黏膜的一些保護性機制，導致咳痰困難，造成病原微生物的清除障礙。
另一方面則是因為新冠疫情之后個人的防護措施明顯減少。“現在很多人已經不戴口罩了，加上蜂擁出行、大量的人群集聚等，一定程度造成了呼吸道傳染病的快速播散。”葉寰說。
此外，在寒冷環境中，由于交感神經興奮，機體出現呼吸頻率增加、過度換氣等生理變化，加之冷空氣促進上呼吸道血管收縮，使呼吸道的免疫屏障受損，肺水腫、急性呼吸窘迫綜合征、哮喘、慢性支氣管炎、慢阻肺等肺部疾病的發病率與病死率也會明顯增加。“肺是寒冷環境直接作用的器官之一，吸入冷空氣能直接刺激肺內血管，導致肺功能異常。”王溫說。
對此，葉寰建議，應提高自身機體免疫力，減少病原微生物對人體的攻擊。“比如不要過度疲勞；適當補充水、電解質、蛋白質、水果蔬菜等；加強保溫保濕；定時開窗通風，降低密閉空間中病原微生物的濃度；戴口罩，切斷病毒攻擊途徑等。”
對于已經“中招”的患者，葉寰強調，要對癥處理。無論是發燒還是嘔吐、腹瀉，都要積極補充水和電解質，防止出現水電解質平衡紊亂。對于誘發慢性肺部疾病的患者，應規范用藥、規律作息，進行適當的體育活動，但要避免劇烈運動。
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