7月16日，《自然-醫(yī)學(xué)》在線發(fā)表了中山大學(xué)腫瘤防治中心教授徐瑞華領(lǐng)銜的全國多中心研究團(tuán)隊(duì)一項(xiàng)突破性臨床研究成果：靶向CLDN18.2的抗體偶聯(lián)藥物SHR-A1904（抗體偶聯(lián)拓?fù)洚悩?gòu)酶I抑制劑）治療晚期胃癌/胃食管結(jié)合部腺癌的I期臨床試驗(yàn)結(jié)果。這標(biāo)志著我國在胃癌靶向治療研究方面已躋身國際前沿。
“作為全球首個(gè)正式發(fā)表的靶向CLDN18.2的拓?fù)洚悩?gòu)酶I抑制劑類ADC臨床研究，該研究雖處于早期階段，但意義重大。”論文最后通訊作者徐瑞華對(duì)《中國科學(xué)報(bào)》表示，其團(tuán)隊(duì)此前在CLDN18.2靶向治療領(lǐng)域已取得多項(xiàng)國際領(lǐng)先成果，包括單克隆抗體聯(lián)合化療方案及抗體偶聯(lián)微管蛋白抑制劑藥物的突破性研究。
胃癌治療亟需新型靶點(diǎn)
胃癌是我國高發(fā)惡性腫瘤，年新發(fā)病例超35萬，死亡人數(shù)逾26萬，多數(shù)患者確診時(shí)已屬晚期，治療手段有限且預(yù)后不佳。
盡管免疫治療和靶向治療為部分患者帶來希望，但當(dāng)前主要靶點(diǎn)（如HER2、PD-L1）的適用人群較窄——僅有10%-15%的患者符合HER2靶向治療條件，臨床亟需覆蓋人群更廣的新型治療靶點(diǎn)。
CLDN18.2作為胃黏膜特異性表達(dá)的緊密連接蛋白，在胃癌組織中呈現(xiàn)高表達(dá)（40%-80%）且具有表位暴露的特征，使其成為極具潛力的治療靶點(diǎn)。
近年來，徐瑞華團(tuán)隊(duì)在該領(lǐng)域持續(xù)取得突破性進(jìn)展：不僅成功推動(dòng)CLDN18.2單抗聯(lián)合化療方案獲批臨床適應(yīng)癥，更率先證實(shí)全球首個(gè)靶向CLDN18.2的抗體偶聯(lián)微管蛋白抑制劑藥物CMG901/AZD0901的臨床價(jià)值。
然而，現(xiàn)有治療方案仍面臨原發(fā)性或繼發(fā)性耐藥的臨床挑戰(zhàn)，特別是CMG901/AZD0901所采用的微管蛋白抑制劑與胃癌常規(guī)化療藥物如紫杉醇或多西他賽存在交叉耐藥風(fēng)險(xiǎn)。SHR-A1904創(chuàng)新性地采用靶向CLDN18.2的IgG1單抗、可切割連接子與拓?fù)洚悩?gòu)酶I抑制劑的三元組合，通過精準(zhǔn)的“靶向遞送-定點(diǎn)釋放”機(jī)制，在實(shí)現(xiàn)高效抗腫瘤作用的同時(shí)顯著降低系統(tǒng)毒性。
由徐瑞華領(lǐng)銜的針對(duì)SHR-A1904所開展的I期臨床研究在中國19個(gè)中心開展，納入95例經(jīng)治的CLDN18.2 陽性晚期胃癌/胃食管結(jié)合部腺癌患者，其中69.5%的患者接受過至少兩線治療，部分患者既往已接受過靶向CLDN18.2的治療，代表了臨床中最難治的人群。
論文共同通訊作者、中山大學(xué)腫瘤防治中心教授邱妙珍表示，該研究首次驗(yàn)證了拓?fù)洚悩?gòu)酶I抑制劑類ADC在CLDN18.2陽性胃癌中的臨床價(jià)值，豐富了該靶點(diǎn)的治療策略，其偶聯(lián)的拓?fù)洚悩?gòu)酶I抑制劑與微管蛋白抑制劑無交叉耐藥性，為紫杉類化療失敗或傳統(tǒng)方案耐藥的晚期胃癌患者提供了新的治療思路。
安全性與療效獲雙重驗(yàn)證
記者了解到，此次針對(duì)SHR-A1904所開展的這項(xiàng)臨床研究采用三階段設(shè)計(jì)：劑量遞增（0.6-8.0 mg/kg）、藥代動(dòng)力學(xué)擴(kuò)展及療效擴(kuò)展，系統(tǒng)評(píng)估 SHR-A1904 的安全性、耐受性及抗腫瘤活性。
研究結(jié)果顯示，SHR-A1904安全性可控，未達(dá)到預(yù)設(shè)的最大耐受劑量（MTD）。62.1%的患者發(fā)生≥3級(jí)治療相關(guān)不良事件（TRAEs），主要為貧血、中性粒細(xì)胞減少等血液學(xué)毒性及惡心、嘔吐等胃腸道反應(yīng)，均通過支持治療或劑量調(diào)整得到有效管理，無治療相關(guān)死亡。
在療效方面，SHR-A1904展現(xiàn)出令人鼓舞的抗腫瘤活性：6.0 mg/kg劑量組經(jīng)確認(rèn)的客觀緩解率（ORR）為24.2%，8.0 mg/kg 劑量組為 25.0%；中位無進(jìn)展生存期（PFS）分別達(dá)5.6個(gè)月和5.8個(gè)月。 尤其在CLDN18.2中高表達(dá)患者中，6.0 mg/kg 組經(jīng)確認(rèn)的ORR達(dá)26.7%，8.0 mg/kg組達(dá)26.5%，中位緩解持續(xù)時(shí)間（DoR）分別為未達(dá)到和8.1個(gè)月，為耐藥患者帶來長期獲益希望。
值得關(guān)注的是，對(duì)于既往未接受過CLDN18.2靶向治療的患者，8.0 mg/kg劑量組經(jīng)確認(rèn)的客觀緩解率達(dá)30.0%，中位無進(jìn)展生存期為5.8個(gè)月；即使是既往接受過CLDN18.2靶向治療的患者，仍觀察到疾病穩(wěn)定案例，提示SHR-A1904可克服部分同類靶點(diǎn)藥物的耐藥。藥代動(dòng)力學(xué)分析顯示，藥物暴露量隨劑量成比例增加，且游離毒素濃度低，表明連接子穩(wěn)定性良好，減少了系統(tǒng)毒性。
“基于現(xiàn)有數(shù)據(jù)，6.0 mg/kg被確定為后續(xù)II/III期研究的推薦劑量。”徐瑞華表示，該臨床研究成果進(jìn)一步拓寬了CLDN18.2陽性晚期胃癌的治療格局，為患者提供了創(chuàng)新性治療思路。目前，團(tuán)隊(duì)已啟動(dòng)大規(guī)模III期臨床試驗(yàn)，進(jìn)一步評(píng)估其在二線治療中的療效，并探索與免疫治療、化療的聯(lián)合方案，以期為患者帶來更優(yōu)的生存獲益。
相關(guān)論文信息：https://doi.org/10.1038/s41591-025-03781-w
本文鏈接：新研究有望改寫晚期胃癌治療格局http://www.sq15.cn/show-11-23537-0.html
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