陸科臻 曾薏婷 賴榮陶
當前，不少愛美人士希望通過減肥增肌藥快速塑身，殊不知，不少人的肝臟率先倒下。近年，醫院每年會收治一部分因服用減肥增肌藥等導致藥物性肝損傷的患者。
警惕肝臟的“沉默性損傷”
28歲的空姐小美為追求更瘦的身材，網購了“纖體丸”“燃脂粉”等多種宣稱“天然安全”的減肥保健品。起初，她的體重是下降了，但服用第10天后她就感覺乏力、惡心，到第14天時，她發現皮膚、眼白嚴重發黃，并伴隨劇烈瘙癢。緊急就醫后，檢查顯示她的總膽紅素超過60μmol/L(肝損傷指標)。醫生診斷為“藥物性肝損傷”。她的飛行工作因此暫停。
45歲的跨國公司經理小帥為增加“男人味”，花費數千元網購了多種進口增肌補充劑。起初的兩周，他感覺精力充沛，但到了第三周，他出現嚴重的惡心、厭油、食欲不振。就醫后，醫生診斷為“藥物性肝損傷，嚴重程度2級”。他立即入院，經三周規范治療才好轉出院。
肝臟是一個勤奮且沉默的器官，每天24小時不停工作，承擔著超過500種生化反應，堪稱人體內最勤勞的員工。肝臟擁有強大的解毒功能，通過細胞色素P450酶系統，將體內的有毒物質轉化為無害物質排出體外，但若超負荷，肝臟也會罷工。
值得一提的是，肝臟沒有痛感神經，并且僅需30%的健康細胞就能維持基本功能，這也解釋了為什么早期肝損傷往往沒有明顯腹痛癥狀。這種“沉默器官”的特性也使得肝損傷更加危險而隱蔽。當患者感覺到疼痛時，損傷可能已很嚴重。
藥物濫用成為誘發肝病的新興來源
美國藥物性肝損傷網絡研究顯示，膳食補充劑導致的肝損傷在過去10年中顯著增加，其中減肥補充劑是最常見的類型之一。減肥、增肌藥物會直接攻擊肝細胞，例如，有些產品里藏著傷肝的合成代謝類固醇。尤其是17α-烷基化類固醇，它可以直接損傷肝細胞膜，細胞膜通透性增加，肝細胞里寶貴的酶就漏到外面去了。血檢時看到“肝酶”升高，其實就是告訴你，肝細胞可能受損了。
膽汁淤積是藥物性肝損傷常見的表現形式，美國藥監局的數據庫網站顯示，許多合成代謝類固醇都可能導致“膽汁淤積”，其發病機制主要涉及藥物對肝細胞膽汁轉運系統的多重干擾。
肝臟里有一群勤勞的“搬運工”，比如BSEP、MDR3、MRP2蛋白，它們負責把膽汁酸、膽紅素、磷脂這些膽汁的“原料”從肝細胞里搬進細小的“膽汁管道”(膽管)里流走。但是，很多合成代謝類固醇(例如某些違禁增肌藥)會搞破壞，它們可能直接讓這些“搬運工”停工(抑制活性)，或者把“膽汁管道”的墻壁弄壞(破壞膽小管膜的完整性)，甚至叫來“炎癥搗蛋鬼”(TNF-α、IL-1β)，讓“搬運工”數量變少(抑制表達)。如此一來，膽汁運不出去，在肝細胞和管道里堵成一團，倒灌回血液。這些毒性膽汁酸就會刺激皮膚，讓人癢得難受。
美國梅奧診所的一項臨床研究追蹤了261例典型自身免疫性肝炎患者，其中約10%的病例竟是藥物誘導的自身免疫性肝炎。過去，一些傳統藥物引起的自身免疫性肝炎占該類病例的九成。但現在情況變了！越來越多的研究證據表明，保健品的濫用正成為誘發這種肝病的新興威脅。許多消費者錯誤地認為標有“天然”“草本”標簽的產品絕對安全。這些看似無害的補充劑實際可能“欺騙”人體免疫系統，誘使其攻擊自身的肝臟組織。
六大癥狀提示肝臟已在“受氣”
藥物性肝損傷的早期癥狀隱蔽，易被忽視，出現這六種情況提示肝臟已在“受氣”，務必及時就醫：
第一，疲勞、乏力。這是最常見、也是最易被忽視的癥狀，很多人誤以為這是工作勞累所致。
第二，食欲不振、惡心。很多人會誤以為是胃腸道問題。
第三，右上腹隱痛。疼痛往往很輕微，容易被忽略。
第四，黃疸。皮膚和鞏膜(俗稱眼白)發黃，這是肝功能嚴重受損的標志。
第五，尿液深黃。尿液呈濃茶色或可樂色。
第六，皮膚瘙癢。特別是膽汁淤積型損傷，常表現為難以緩解的瘙癢。
后三者屬于進展期癥狀，更要拉響警報。如果是在近期開始服用新的藥物，無論是處方藥、非處方藥，還是各種保健品、減肥藥、增肌藥，或在治療原發疾病的過程中更換了治療方案，一旦出現以上六個癥狀中的一種，都要及時就醫！
最后，總結三個“不要”忠告：第一，不要迷信“純天然、無副作用”，要知道，毒蘑菇也是純天然的。第二，不要貪圖“快速見效”，減肥增肌無捷徑，肝臟受損修復難。第三，不要買來路不明的“三無產品”。確有減重增肌需求，到正規醫院規范診療。
(作者為上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院感染科醫生)
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