“隨著生育政策的放開，醫(yī)院婦產科門診的就診人數、服務內容、硬件等都發(fā)生了變化。特別是高齡孕產婦增多、剖宮產術后避孕問題等尤為突出。”近日，天津醫(yī)科大學總醫(yī)院婦產科主任醫(yī)師顧向應在接受《醫(yī)學科學報》采訪時表示。
顧向應（受訪者供圖）
出生于醫(yī)學世家的顧向應，從事婦產科專業(yè)工作已40余年。看似得心應手的臨床工作，她依然經歷過徹夜難眠的日子。“由于婦產科工作的特殊性，當住院醫(yī)師的時候，我?guī)缀跏恰荨卺t(yī)院里，很少見過正午的太陽，常常是忙碌一整天，才走出產房，很少沐浴暖陽”。
憑借這樣“忘我”的精神和韌勁，她抗住了高強度的工作壓力，“因為有了這樣的過程，我更加深愛上了醫(yī)生這個職業(yè)。”顧向應說。
保護生育力最好防患于未然
生育力保護是顧向應長期關注并呼吁的議題之一。據了解，生育力保護是指通過一系列科學、規(guī)范的醫(yī)療手段和健康管理措施，幫助個體保存其未來的生育潛能，以期在適當時機實現生育愿望。隨著國家政策的變化，生育觀念的轉變，生育力保護的對象，已不再局限于面臨疾病治療或生理功能衰退風險的人群。
“生育力保護的目的，是為那些可能失去生育能力的人群留住‘生’的希望。”顧向應表示對于育齡女性來說，生育力最強盛的年齡為20~35歲，她建議在這一階段完成生育。對于育齡夫婦來說，保持健康的生活方式也非常重要，例如養(yǎng)成規(guī)律的作息習慣，進行適量的運動，維持均衡的營養(yǎng)等。
此外，心理的健康也不容忽視。“同時，夫妻雙方還要避免接觸到有害的物質，例如一些有害的化學物質、放射物質等。一旦出現了可能影響生育的疾病和癥狀，要及時就醫(yī)。”顧向應說。
9月正逢開學季，顧向應特別提到保護生育力對于青少年群體的意義。“對生育力最好的保護，是防患于未然。”顧向應說。我們國家青少年開始性生活的平均年齡是17歲左右，而他們真正生育第一孩是26.9歲，也就是說，這中間將近10年的時間，他們有性生活但沒有生育需求的時候，高效長效的避孕至關重要。學會安全的性生活、減少性傳播疾病，是對他們未來生育力最好的保護。
而做到這一點，應進一步完善性教育，“告訴青少年，什么是安全有效的性生活，以及早期出現了痛經、出血等相關癥狀，該如何及時干預。”顧向應說。
“性教育有一種模式叫‘同伴教育’，這種方式適用于正值叛逆期的青少年，他們可能不愿聽家長和老師的教導，但是愿意和同伴溝通，這個時候就讓他們互相學習，傳遞科學的性知識和性觀念。”顧向應說。
對于還處于求學階段的年輕的女性，顧向應認為，樹立牢固的價值觀、堅定的人生方向也非常重要，“要有一個好的生活態(tài)度，不要盲從，一定要有堅定的目標。”
人工流產不能作為常規(guī)避孕方法
生育力保護固然重要，但是盡可能不傷害也非常關鍵。其中，人工流產可能造成生育力損傷必須引起重視。
“中國女性避孕方法的使用率很高，但是失敗率也很高，原因在于她們采取了效果一般的避孕方法。”顧向應指出。在中國已育或未生育的女性中，排名前三位的避孕方法是避孕套、安全期和體外排精。然而這些避孕方式里，除了避孕套有預防性傳播疾病的功能外，其他不能預防兩種傳播性疾病且避孕失敗的風險比較高。
對于有生育要求的女性，顧向應認為，可采取長效、高效可逆的避孕措施，如宮內節(jié)育器、皮下埋植劑、口服避孕藥等。
不過，目前對于激素類避孕藥物的應用，一些婦產科醫(yī)生存在一定的誤區(qū)，他們認為長期攝入會對身體產生不良影響。顧向應表示，事實并非如此，使用激素類藥物避孕，對月經不調，甚至圍絕經期的子宮內膜增殖都具有很好的預防作用，充分評估風險利益比，適宜選擇。
顧向應還強調了流產的危害：“人工流產是避孕失敗的補救措施，不得已而為之，不能作為常規(guī)的避孕節(jié)育方法。”
“人工流產術可能出現出血、穿孔、臟器損傷、心腦綜合征、吸空、漏吸等傷害。術后，也可能出現宮頸宮腔粘連、子宮內膜異位癥及子宮腺肌病、子宮內膜損傷、月經不調、繼發(fā)閉經以及遠期可能繼發(fā)不孕。即便受孕，還可能存在胎兒發(fā)育遲緩、早產、胎停等風險。”顧向應特別強調，千萬不要以為人工流產就是個小手術。
盡管如此，仍有部分女性在流產后未能及時采取有效的避孕措施，導致重復流產的發(fā)生。
數據顯示，近年來，中國人工流產的數目為每年800～900萬例，而這直接與后續(xù)孕產婦的相關風險、新生兒的死亡率以及5歲以下兒童的死亡率增高相關聯。
顧向應認為，遏制人工流產的發(fā)生，一方面需要媒體進行科普宣傳，另一方面也需要醫(yī)務工作者從醫(yī)學角度進行宣教科普，幫助樹立健康的生育觀念，采取行之有效的避孕措施，選擇正規(guī)醫(yī)院就診。”
此外，顧向應還強調了人工流產術前預處理的重要性。人工流產術前預處理是指，在進行人工流產手術，尤其是負壓吸引術或鉗刮術之前，通過藥物或物理方法對宮頸和子宮進行準備，以降低手術難度、減少并發(fā)癥，并提高手術的安全性。
顧向應強調，在妊娠周數較大、子宮過度屈曲、既往有宮頸手術史或分娩困難史等高危情況下，術前預處理尤為重要。
此外，顧向應認為，教學醫(yī)院的傳幫帶非常重要，年輕醫(yī)生操作時，需要有成熟資深的醫(yī)生輔助和指導。同時，教學醫(yī)院也應配備人工流產術的教學模具，在年輕醫(yī)生充分模擬訓練之后，再進行實際操作。
仍面臨不小挑戰(zhàn)
“生育力保護涉及到育齡婦女、醫(yī)生、家庭乃至社會的共同理解和支持。”顧向應表示。
但是，目前我國在生育力保護方面，仍面臨著不小的挑戰(zhàn)。
首先，要充分考慮到育齡婦女的差異。有些育齡婦女要求醫(yī)生在制定治療方案的同時，也要充分考慮到她的需求和期望。例如，相比卵巢癌患者，宮頸癌患者發(fā)病年齡比較年輕，她們對生育力保存的需求更多。“因此，我們在制定方案時，就需要充分考慮她們的年齡、合并疾病的嚴重程度等。”顧向應說。
第二，是成本的挑戰(zhàn)。“一些生育力保存的技術的成本比較高，包括體外受精（IVF），會超出患者的經濟承受能力。盡管現在各地區(qū)陸續(xù)將體外受精納入醫(yī)保，國家也在大力推廣這項技術，服務于不孕不育的夫婦。”顧向應說。
第三，心理支持和情感、人文關懷有待加強。“生育力保護涉及個人的隱私、心理的健康等等，”顧向應特別建議，醫(yī)生應與育齡婦女進行充分的溝通，才能獲得育齡婦女的信任。
當前，立足構建生育友好型社會的背景下，顧向應認為，婦產科醫(yī)生要不斷提升和精進專業(yè)素養(yǎng)和技能，回應時代需求，更好服務于育齡夫婦。
名醫(yī)簡介：
顧向應：天津醫(yī)科大學總醫(yī)院主任醫(yī)師，碩士生導師.從事婦產科專業(yè)工作40余年，擅長生殖健康與婦產科、計劃生育專業(yè)疑難手術及疾病的診治及女性各時期性功能障礙的診治。擔任中國優(yōu)生優(yōu)育協會首屆生育健康與出生缺陷防控專委會主任委員、中國優(yōu)生優(yōu)育協會第四屆理事會常務理事、第九屆中華醫(yī)學會計劃生育學分會主任委員、婦幼健康研究會首屆生育調控學專業(yè)委員會名譽主任委員等。曾主持編寫行業(yè)共識與指南30余篇，主編專業(yè)書籍近10本。
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