21世紀經濟報道記者 賀佳雯 北京報道
7月10日晚，國家醫保局正式發布《2025年國家基本醫療保險、生育保險和工傷保險藥品目錄及商業健康保險創新藥品目錄調整工作方案》《2025年國家基本醫療保險、生育保險和工傷保險藥品目錄及商業健康保險創新藥品目錄調整申報指南》《談判藥品續約規則》以及《非獨家藥品競價規則》。
南方財經·21世紀經濟報道記者圍繞今年醫保目錄新政，深入分析政策設計思路，解讀此次釋放的政策信號對市場的影響。
商保創新藥側重協商定價
相關文件甫一發布，最受市場關注的當數新增商保創新藥目錄。對此，一位醫保業內核心專家對記者分析，醫保部門相當于首次給了市場一份創新藥支持清單，可能會有二三十種藥。將彌補基本醫保目錄的空白，整體提高現有保障水平。
有別于基本醫保目錄談判機制，值得注意的是，商保創新藥目錄更側重協商機制。從政策設計層面考慮，體現了強度上的差異。
事實上，此前商保公司鮮少有機會和能力，與醫藥企業“砍價”。“此次醫保搭臺，以商保公司為主。”該專家說，具體價格怎么談，還是看商保公司和藥企協商。通過醫保、保險公司和醫藥企業三方協商，對創新藥評估一個價格，這個價格肯定比原有市場價低。這對商保公司無疑是個有利的政策信號，一方面擴大了商保保障范圍，另一方面還能有效降低運營成本。
目錄調整與新增，歸根結底是利民惠民，讓更多人用得上新藥好藥。對于患者來說，如何享受創新藥的更多報銷？
多位專家指出，商保創新藥目錄新增之后，不同保險公司根據自身支付能力，設計不同保險產品，向醫保部門申請納入目錄內的不同藥品，形成保障清單。公眾可以自由選擇，從而享受相應保障。這也有利于參與的商保公司增加競爭力和擴面。
與基本醫保目錄銜接更緊密
對商保公司而言，能在此次目錄新增中占有多少話語權，是他們更關心的問題。前述業內核心專家表示，醫保部門和商保公司之間將通過協商求同存異，保司意見將起到非常重要作用。目錄強調推薦創新藥，但保司自己判斷用不用，這將遵循市場原則和規律。醫保部門將通過有條件的篩選有一定規模、有相關經驗的商保公司，定向邀請相關專家，自愿參加協商。同時，也會適當考慮邀請商保公司的覆蓋面。
還有專家預測，今后，能進入目錄的創新藥將會更多被設計到短期健康險，因為目錄一年一調整，在不斷動態變化。這也為公眾選擇相應藥品提供了參考依據。
對醫藥企業而言，此次申報符合基本目錄外藥品申報條件的獨家藥品，可以單獨申報商保創新藥目錄或同時申報商保創新藥目錄、基本目錄。
這意味著，醫保部門將強化基本藥品目錄與商保創新藥目錄的銜接。至于，這份創新藥目錄最后應用如何，還要看協商后納入目錄內創新藥的價格、市場需求、競爭力，以及實際進院與報銷。
本文鏈接：商保創新藥怎么談？解讀2025年醫保目錄調整新政http://www.sq15.cn/show-4-19405-0.html
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