老年人糖尿病常見并發(fā)癥包括視網(wǎng)膜病變、糖尿病足、心血管疾病、腎病和神經(jīng)病變。控制血糖、定期篩查和綜合管理是預(yù)防關(guān)鍵。
1. 視網(wǎng)膜病變
長(zhǎng)期高血糖損害視網(wǎng)膜微血管，導(dǎo)致視力模糊甚至失明。患者每年需進(jìn)行眼底檢查，早期可通過激光治療封閉滲漏血管，中晚期可能需要玻璃體切除術(shù)。保持血糖穩(wěn)定在空腹4.4-7.0mmol/L范圍內(nèi)，補(bǔ)充葉黃素和玉米黃質(zhì)有助于保護(hù)視網(wǎng)膜。
2. 糖尿病足
周圍神經(jīng)病變和血管病變共同作用，造成足部感覺減退、潰瘍。每日檢查足部有無破損，選擇圓頭防滑鞋具。專業(yè)護(hù)理包括清創(chuàng)換藥、負(fù)壓引流技術(shù)，嚴(yán)重缺血時(shí)需血管介入治療。控制血壓低于130/80mmHg，每天進(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng)促進(jìn)血液循環(huán)。
3. 心血管并發(fā)癥
糖代謝異常加速動(dòng)脈粥樣硬化，心梗風(fēng)險(xiǎn)增加2-4倍。常規(guī)檢查應(yīng)包括冠脈CTA和頸動(dòng)脈超聲。藥物治療方案需包含阿司匹林、他汀類藥物和SGLT-2抑制劑。每周進(jìn)行150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，如快走、游泳，飲食采用地中海飲食模式。
4. 糖尿病腎病
腎小球高濾過狀態(tài)導(dǎo)致蛋白尿，最終發(fā)展為腎衰竭。每3個(gè)月檢測(cè)尿微量白蛋白/肌酐比值，GFR低于60需限制蛋白質(zhì)攝入至0.8g/kg。臨床使用ACEI/ARB類藥物降壓護(hù)腎，終末期需腹膜透析或血液透析。建議將食鹽攝入控制在5g/日以下。
5. 周圍神經(jīng)病變
高血糖引發(fā)雪旺細(xì)胞代謝異常，表現(xiàn)為四肢麻木刺痛。神經(jīng)傳導(dǎo)速度檢查可確診，治療采用α-硫辛酸注射液聯(lián)合甲鈷胺。非藥物療法包括經(jīng)皮電刺激和溫水浴，保持維生素B12水平在300pg/ml以上。避免長(zhǎng)時(shí)間保持同一姿勢(shì)，睡前進(jìn)行手足按摩。
糖尿病患者需建立并發(fā)癥防控體系，每季度完成糖化血紅蛋白、尿常規(guī)、眼底照相、神經(jīng)病變篩查四項(xiàng)基礎(chǔ)檢查。家屬應(yīng)掌握低血糖急救措施，隨身攜帶15g速效糖。社區(qū)醫(yī)院可提供并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分工具，早期干預(yù)能顯著改善預(yù)后質(zhì)量。
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