紅斑狼瘡是一種自身免疫性疾病，典型癥狀包括面部蝶形紅斑、關(guān)節(jié)疼痛、疲勞和光敏感，嚴(yán)重時(shí)可累及腎臟、心臟等器官。早期識(shí)別癥狀有助于及時(shí)干預(yù)，治療需結(jié)合藥物控制與生活方式調(diào)整。
1.皮膚表現(xiàn)
面部蝶形紅斑是紅斑狼瘡的標(biāo)志性癥狀，多分布于鼻梁和雙頰，日曬后加重。約60%患者出現(xiàn)盤狀紅斑，表現(xiàn)為圓形隆起性紅斑伴鱗屑。部分患者伴隨脫發(fā)、口腔潰瘍或雷諾現(xiàn)象（遇冷后手指發(fā)白變紫）。
2.關(guān)節(jié)肌肉癥狀
90%患者有關(guān)節(jié)腫痛，常見于手指、腕部和膝關(guān)節(jié)，晨僵現(xiàn)象明顯但較少導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形。近半數(shù)患者出現(xiàn)肌痛肌無力，需與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎鑒別。
3.全身性反應(yīng)
持續(xù)性低熱（37.5-38.5℃）、無明顯誘因的疲勞感是常見全身癥狀。約50%患者出現(xiàn)淋巴結(jié)腫大，以頸部、腋窩多見。體重短期內(nèi)下降超過5%需警惕疾病活動(dòng)。
4.內(nèi)臟損害表現(xiàn)
腎臟受累表現(xiàn)為泡沫尿、下肢水腫，尿檢可見蛋白尿和血尿。肺臟受累引發(fā)胸痛、呼吸困難，X線顯示胸膜炎或間質(zhì)性肺炎。神經(jīng)系統(tǒng)癥狀包括頭痛、癲癇或情緒障礙。
5.特殊類型癥狀
新生兒紅斑狼瘡可出現(xiàn)先天性心臟傳導(dǎo)阻滯。藥物性狼瘡多由肼屈嗪、普魯卡因胺誘發(fā)，癥狀較輕且停藥后緩解。
治療需根據(jù)癥狀嚴(yán)重程度分層管理。輕癥使用羥氯喹聯(lián)合非甾體抗炎藥，中重度需加用糖皮質(zhì)激素（如潑尼松）和免疫抑制劑（霉酚酸酯、環(huán)磷酰胺）。生物制劑如貝利尤單抗適用于傳統(tǒng)治療無效者。日常需嚴(yán)格防曬（SPF50+防曬霜），補(bǔ)充維生素D和鈣劑，避免感染誘發(fā)加重。定期監(jiān)測(cè)血常規(guī)、尿常規(guī)和抗dsDNA抗體水平，腎損害患者需限制蛋白質(zhì)攝入（0.6-0.8g/kg/天）。
紅斑狼瘡癥狀復(fù)雜多樣，疑似癥狀應(yīng)盡早就診風(fēng)濕免疫科。規(guī)范治療可使80%患者達(dá)到臨床緩解，妊娠需在病情穩(wěn)定6個(gè)月后計(jì)劃。長(zhǎng)期隨訪中需關(guān)注心血管疾病和骨質(zhì)疏松等并發(fā)癥預(yù)防。
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