強直性脊柱炎是一種慢性炎癥性疾病，主要累及脊柱和骶髂關(guān)節(jié)，病理表現(xiàn)為炎癥、纖維化和骨性強直。早期癥狀包括腰背痛和晨僵，晚期可導致脊柱畸形和關(guān)節(jié)強直。
1.炎癥反應(yīng)
強直性脊柱炎的核心病理改變是肌腱端炎，即肌腱、韌帶附著點的慢性炎癥。炎癥因子如腫瘤壞死因子-α（TNF-α）和白細胞介素-17（IL-17）過度激活，導致局部充血、水腫和疼痛。骶髂關(guān)節(jié)是最早受累部位，MRI可見骨髓水腫和滑膜炎。
2.纖維化進程
持續(xù)炎癥刺激促使纖維組織增生，肌腱韌帶逐漸失去彈性。脊柱旁韌帶鈣化形成“竹節(jié)樣脊柱”，X線顯示椎體方形變和韌帶骨贅。胸廓活動度下降可能影響呼吸功能，需通過擴胸運動維持肺活量。
3.骨性強直
晚期炎癥組織被新生骨替代，形成不可逆的骨橋連接。頸椎受累可能限制頭部轉(zhuǎn)動，髖關(guān)節(jié)強直需考慮人工關(guān)節(jié)置換。骨代謝異常可能伴隨骨質(zhì)疏松，建議定期進行骨密度檢測。
4.關(guān)節(jié)外表現(xiàn)
約30%患者出現(xiàn)眼部葡萄膜炎，表現(xiàn)為眼紅、畏光和視力模糊。心血管系統(tǒng)可能發(fā)生主動脈瓣關(guān)閉不全，腸道炎癥與克羅恩病病理相似。皮膚銀屑病樣改變提示疾病活動度較高。
5.功能評估與干預(yù)
BASDAI量表用于評估疾病活動度，物理治療包括熱敷緩解晨僵、游泳改善脊柱柔韌性。生物制劑如阿達木單抗可抑制炎癥進展，NSAIDs藥物需注意胃腸道保護。嚴重駝背畸形需行脊柱截骨術(shù)。
強直性脊柱炎的病理演變具有漸進性特征，早期診斷和規(guī)范治療能顯著延緩骨性強直。建議患者每3-6個月進行脊柱活動度測量，合并眼炎或腸道癥狀時需多學科會診。維持規(guī)律運動習慣和戒煙是延緩疾病進展的重要措施。
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