室性心動(dòng)過速主要由心臟電信號(hào)傳導(dǎo)異常導(dǎo)致，常見誘因包括冠心病、心肌病、電解質(zhì)紊亂和藥物副作用。及時(shí)就醫(yī)評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)，治療方案涵蓋藥物控制、導(dǎo)管消融和植入式除顫器。
1. 遺傳因素
部分室性心動(dòng)過速與遺傳性心律失常綜合征相關(guān)，如Brugada綜合征或長QT綜合征。基因突變導(dǎo)致心肌離子通道功能異常，易誘發(fā)惡性心律失常。建議直系親屬進(jìn)行心電圖篩查，高風(fēng)險(xiǎn)人群需避免劇烈運(yùn)動(dòng)。
2. 心臟結(jié)構(gòu)異常
冠心病心肌缺血是主要誘因，心肌梗死后的瘢痕組織形成異常傳導(dǎo)通路。擴(kuò)張型心肌病和肥厚型心肌病因心室壁增厚影響電傳導(dǎo)。心臟彩超和冠脈造影可明確診斷，血運(yùn)重建手術(shù)能改善心肌供血。
3. 電解質(zhì)失衡
低鉀血癥使心肌細(xì)胞膜電位不穩(wěn)定，血鉀低于3.5mmol/L時(shí)風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。低鎂血癥會(huì)加重鉀代謝異常，靜脈補(bǔ)鉀需配合鎂劑。利尿劑使用者應(yīng)定期監(jiān)測電解質(zhì)，每日鉀攝入量需維持2000-4000mg。
4. 藥物及毒素影響
洋地黃中毒表現(xiàn)為雙向性室速，血藥濃度超過2ng/ml需停用。抗抑郁藥和三環(huán)類藥物延長QT間期，氟卡尼等鈉通道阻滯劑可能致心律失常惡化。可卡因等毒品直接損傷心肌細(xì)胞，戒斷后心律失常多可緩解。
5. 自主神經(jīng)紊亂
交感神經(jīng)過度興奮時(shí)兒茶酚胺分泌增加，β受體敏感性升高易誘發(fā)多形性室速。嗜鉻細(xì)胞瘤患者突發(fā)心悸伴血壓驟升時(shí)，需緊急使用α受體阻滯劑。長期焦慮人群可通過心率變異性訓(xùn)練改善自主神經(jīng)平衡。
室性心動(dòng)過速的診治需結(jié)合動(dòng)態(tài)心電圖和電生理檢查，持續(xù)性發(fā)作超過30秒或伴血流動(dòng)力學(xué)障礙時(shí)，應(yīng)立即電復(fù)律。生活方式調(diào)整包括限制咖啡因攝入量每日不超過200mg，保持睡眠時(shí)間7-8小時(shí)。潛在病因治療比單純控制心律更能改善遠(yuǎn)期預(yù)后。
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