尿酸升高會導(dǎo)致痛風(fēng)、腎結(jié)石和腎功能損傷，長期未控制可能引發(fā)心血管疾病。主要危害包括關(guān)節(jié)炎癥、腎臟代謝負擔(dān)加重、血管內(nèi)皮損傷。控制方法需從飲食調(diào)整、藥物干預(yù)、生活習(xí)慣改善三方面入手。
1. 尿酸高的病理機制
尿酸是嘌呤代謝的終產(chǎn)物，當(dāng)血液中濃度超過420μmol/L（男性）或360μmol/L（女性）時形成高尿酸血癥。遺傳因素中，約30%患者存在URAT1轉(zhuǎn)運蛋白基因突變。環(huán)境因素包括高嘌呤飲食（如動物內(nèi)臟、海鮮）、酒精攝入（特別是啤酒）和含糖飲料。生理因素涉及肥胖者脂肪細胞分泌的炎癥因子抑制尿酸排泄，絕經(jīng)后女性雌激素水平下降也會減少尿酸排出。病理因素包含高血壓患者腎血流減少、糖尿病患者胰島素抵抗導(dǎo)致的尿酸重吸收增加。
2. 具體危害表現(xiàn)
急性痛風(fēng)發(fā)作時，單鈉尿酸鹽結(jié)晶沉積在關(guān)節(jié)引發(fā)劇烈疼痛，常見于第一跖趾關(guān)節(jié)，伴隨紅腫熱痛。慢性期可形成痛風(fēng)石，導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形。腎臟方面，尿酸鹽結(jié)晶堵塞腎小管引發(fā)間質(zhì)性腎炎，初期表現(xiàn)為夜尿增多，進展為腎功能不全時肌酐清除率下降。尿酸鹽結(jié)晶沉積在血管壁會激活炎癥反應(yīng)，加速動脈粥樣硬化進程，增加心肌梗死風(fēng)險2-3倍。
3. 臨床干預(yù)方案
藥物治療分為三類：抑制尿酸生成的別嘌醇、非布司他；促進排泄的苯溴馬隆；堿化尿液的枸櫞酸鉀。急性期使用秋水仙堿或非甾體抗炎藥。飲食控制需限制每日嘌呤攝入＜150mg，推薦低脂乳制品、櫻桃、咖啡等促排食物，避免濃肉湯、鳳尾魚等高嘌呤食物。每日飲水2000ml以上，有氧運動選擇游泳、騎自行車等低沖擊項目，每周3次每次30分鐘。
4. 監(jiān)測與管理要點
確診患者每3個月需檢測血尿酸和尿常規(guī)，痛風(fēng)患者應(yīng)維持血尿酸＜300μmol/L。合并高血壓者需選擇氯沙坦降壓，該藥兼具促尿酸排泄作用。體重管理建議BMI控制在18.5-23.9，腰圍男性＜90cm、女性＜85cm。避免突然受涼、關(guān)節(jié)外傷等誘發(fā)因素，鞋襪選擇寬松款式減少足部壓力。
控制尿酸水平需綜合施策，持續(xù)監(jiān)測血尿酸值能有效預(yù)防靶器官損害。建立包含風(fēng)濕科、腎內(nèi)科、營養(yǎng)科的多學(xué)科管理團隊，對頑固性高尿酸血癥患者可考慮新型降尿酸藥物如培戈洛酶。長期達標(biāo)治療可使痛風(fēng)石5年溶解率達70%，顯著改善患者生活質(zhì)量。
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