強(qiáng)直性脊柱炎確診需結(jié)合影像學(xué)檢查和臨床癥狀，核心標(biāo)準(zhǔn)為骶髂關(guān)節(jié)影像學(xué)異常（X線/MRI）及符合修訂的紐約標(biāo)準(zhǔn)。遺傳因素（HLA-B27陽性）、炎癥指標(biāo)升高（CRP/ESR）是重要輔助依據(jù)。
1. 影像學(xué)標(biāo)準(zhǔn)
骶髂關(guān)節(jié)炎是診斷金標(biāo)準(zhǔn)，需通過以下方式確認(rèn)：
X線檢查顯示雙側(cè)≥2級(jí)或單側(cè)≥3級(jí)骶髂關(guān)節(jié)病變，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)面模糊、硬化或間隙狹窄。MRI可早期發(fā)現(xiàn)骨髓水腫和骨炎，對(duì)X線陰性患者更具優(yōu)勢(shì)。CT能清晰顯示骨侵蝕和硬化，但輻射量較大。
2. 臨床標(biāo)準(zhǔn)
修訂的紐約標(biāo)準(zhǔn)要求滿足以下至少1條：
下腰痛持續(xù)3個(gè)月以上，活動(dòng)后減輕休息不緩解；腰椎矢狀面和冠狀面活動(dòng)受限；胸廓擴(kuò)展度較同齡人減少。需排除銀屑病關(guān)節(jié)炎、炎性腸病關(guān)節(jié)炎等血清陰性脊柱關(guān)節(jié)病。
3. 實(shí)驗(yàn)室檢查
約90%患者HLA-B27陽性，但陰性不能排除診斷。炎癥指標(biāo)CRP和ESR在活動(dòng)期常升高，部分患者可能正常。類風(fēng)濕因子和抗CCP抗體陰性有助于鑒別類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。
4. 鑒別診斷
需與致密性骨炎、骶髂關(guān)節(jié)結(jié)核鑒別。致密性骨炎多見于妊娠女性，僅表現(xiàn)為骶髂面硬化無關(guān)節(jié)破壞。結(jié)核常有低熱盜汗，CT可見死骨形成。機(jī)械性腰痛通常休息緩解，無晨僵現(xiàn)象。
確診需風(fēng)濕科醫(yī)生綜合評(píng)估，早期干預(yù)可顯著改善預(yù)后。生物制劑（TNF-α抑制劑、IL-17抑制劑）聯(lián)合非甾體抗炎藥是主要治療方案，堅(jiān)持康復(fù)鍛煉（游泳、瑜伽）和姿勢(shì)訓(xùn)練至關(guān)重要。定期監(jiān)測(cè)脊柱活動(dòng)度和心肺功能，避免晚期出現(xiàn)竹節(jié)樣脊柱和胸廓畸形。
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