強直性脊柱炎是一種慢性炎癥性疾病，主要影響脊柱和骶髂關(guān)節(jié)，病因涉及遺傳、環(huán)境、免疫等多因素相互作用。遺傳因素中HLA-B27基因陽性者風險顯著增高，環(huán)境觸發(fā)包括感染、腸道菌群紊亂，自身免疫異常導致炎癥持續(xù)。治療需藥物控制炎癥、物理治療維持關(guān)節(jié)功能，嚴重者考慮手術(shù)。
1. 遺傳因素
約90%強直性脊柱炎患者攜帶HLA-B27基因，但攜帶者不一定發(fā)病。家族中有患病者，直系親屬發(fā)病率增加5-10倍。其他如ERAP1、IL23R等基因變異也可能參與發(fā)病過程。建議高危人群定期篩查脊柱活動度。
2. 環(huán)境誘因
腸道感染（如克雷伯菌）可能通過分子模擬機制誘發(fā)免疫反應。吸煙者患病風險增加2倍，尼古丁影響組織修復。寒冷潮濕環(huán)境可能加重癥狀，需注意保暖防潮。
3. 免疫異常
Th17細胞過度活化導致IL-17、TNF-α等促炎因子大量分泌，引發(fā)肌腱端炎。炎癥反復發(fā)作最終形成骨贅和脊柱融合。血液檢查可見CRP、血沉升高。
4. 病理進展
早期骶髂關(guān)節(jié)滑膜炎，逐漸向上蔓延至腰椎、胸椎。晚期椎體方形變、竹節(jié)樣改變，約30%患者伴發(fā)虹膜炎或腸道炎癥。X線/MRI可明確分期。
治療方案：
藥物：非甾體抗炎藥（塞來昔布、雙氯芬酸）緩解疼痛；生物制劑（阿達木單抗、司庫奇尤單抗）抑制炎癥；慢作用藥（柳氮磺吡啶）用于外周關(guān)節(jié)炎。
物理治療：每日脊柱伸展操，游泳改善胸廓活動度，熱敷緩解晨僵。
手術(shù)：嚴重駝背行脊柱截骨術(shù)，髖關(guān)節(jié)強直需置換術(shù)。
強直性脊柱炎需早診早治，規(guī)范用藥可延緩畸形發(fā)生。患者應戒煙、睡硬板床，避免長期保持固定姿勢。每3-6個月復查脊柱影像學，合并眼紅、腹瀉等癥狀時及時轉(zhuǎn)診相關(guān)科室。堅持康復鍛煉能維持80%以上關(guān)節(jié)功能，多數(shù)患者可正常工作和生活。
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