類固醇肌病主要分為急性和慢性兩種類型，與長期或大劑量使用糖皮質(zhì)激素相關(guān)。急性型多由短期大劑量激素誘發(fā)，慢性型則與長期用藥導(dǎo)致的代謝異常有關(guān)。控制激素用量、補充營養(yǎng)和適度運動是改善癥狀的關(guān)鍵。
1. 急性類固醇肌病
急性型通常在數(shù)日內(nèi)出現(xiàn)近端肌無力、肌痛甚至橫紋肌溶解，多見于靜脈注射大劑量激素（如甲基強的松龍）后。發(fā)病機制與激素直接破壞肌細(xì)胞膜穩(wěn)定性、鈣離子代謝紊亂有關(guān)。需立即減停激素，靜脈補液維持電解質(zhì)平衡，疼痛明顯時可短期使用非甾體抗炎藥（如布洛芬、塞來昔布）。
2. 慢性類固醇肌病
長期口服潑尼松（每日＞10mg）超過3個月易引發(fā)慢性型，表現(xiàn)為漸進性骨盆帶和肩胛帶肌萎縮。激素抑制蛋白質(zhì)合成、促進分解，導(dǎo)致Ⅱ型肌纖維萎縮。建議采用隔日給藥法，聯(lián)合維生素D 800IU/日、鈣劑1000mg/日預(yù)防骨質(zhì)疏松。肌力訓(xùn)練推薦坐位抬腿（每組15次）、彈力帶劃船（每日2組）等低負(fù)重運動。
3. 特殊類型
庫欣綜合征患者可能出現(xiàn)激素源性肌病，與內(nèi)源性皮質(zhì)醇過量相關(guān)。需通過垂體MRI或腎上腺CT明確病因，手術(shù)切除腫瘤后肌力可逐步恢復(fù)。糖尿病合并類固醇肌病需強化血糖控制，優(yōu)先選用胰島素而非口服降糖藥，避免二甲雙胍加重肌肉癥狀。
規(guī)范使用激素是預(yù)防類固醇肌病的核心，用藥期間每月監(jiān)測肌酶譜和肌力變化。急性發(fā)作時肌酸激酶常超過5000U/L，需警惕腎損傷風(fēng)險。慢性患者建議每6個月進行雙能X線骨密度檢查，配合支鏈氨基酸（亮氨酸2.4g/日）補充改善肌肉合成代謝。
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