口服糖皮質(zhì)激素可能引發(fā)多種副作用，包括代謝紊亂、免疫抑制和骨骼病變等。合理用藥、定期監(jiān)測(cè)和生活方式調(diào)整可降低風(fēng)險(xiǎn)。
1. 代謝紊亂
糖皮質(zhì)激素會(huì)干擾糖、脂肪和蛋白質(zhì)代謝，導(dǎo)致血糖升高、血脂異常和向心性肥胖。患者可能出現(xiàn)糖尿病前期癥狀，如多飲多尿。建議每3個(gè)月檢測(cè)空腹血糖和糖化血紅蛋白，控制精制糖攝入，選擇全谷物和低升糖指數(shù)食物。高脂血癥患者需減少飽和脂肪攝入，增加ω-3脂肪酸比例。
2. 免疫系統(tǒng)影響
長(zhǎng)期使用會(huì)抑制免疫細(xì)胞功能，增加感染風(fēng)險(xiǎn)。常見(jiàn)口腔念珠菌感染表現(xiàn)為白膜和灼痛，可配合制霉菌素含漱液。肺炎鏈球菌感染需警惕持續(xù)發(fā)熱，建議接種23價(jià)肺炎疫苗。結(jié)核復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)升高，用藥前應(yīng)進(jìn)行PPD皮試篩查。
3. 骨骼肌肉病變
激素會(huì)抑制成骨細(xì)胞活性，每日劑量超過(guò)7.5mg潑尼松時(shí)，6個(gè)月內(nèi)骨密度可能下降5%。發(fā)生股骨頭壞死的典型癥狀是負(fù)重時(shí)髖部劇痛，早期MRI檢出率可達(dá)95%。補(bǔ)充鈣劑（每日1200mg）和維生素D（800IU）是基礎(chǔ)措施，雙膦酸鹽類(lèi)藥物可抑制破骨細(xì)胞活性。
4. 消化系統(tǒng)損傷
胃黏膜保護(hù)因子減少可能導(dǎo)致潰瘍，表現(xiàn)為餐后上腹痛。質(zhì)子泵抑制劑如奧美拉唑可降低80%的出血風(fēng)險(xiǎn)。腸穿孔雖罕見(jiàn)但兇險(xiǎn)，突發(fā)全腹壓痛需立即CT檢查。建議分次服藥并配合胃黏膜保護(hù)劑。
5. 神經(jīng)精神癥狀
約15%患者出現(xiàn)情緒波動(dòng)，嚴(yán)重者可發(fā)生激素性精神病。睡眠障礙常見(jiàn)于夜間給藥者，改為晨間頓服可改善。認(rèn)知功能下降多與海馬體糖皮質(zhì)激素受體過(guò)度激活有關(guān)。
6. 眼部并發(fā)癥
后囊下白內(nèi)障具有劑量依賴性，視力模糊進(jìn)展緩慢。開(kāi)角型青光眼急性發(fā)作時(shí)眼壓常超過(guò)30mmHg，需監(jiān)測(cè)視野變化。局部用藥同樣可能升高眼壓，滴眼后按壓淚囊區(qū)可減少全身吸收。
規(guī)范用藥需遵循最小有效劑量原則，療程超過(guò)1個(gè)月時(shí)應(yīng)逐漸減停。突發(fā)面部潮紅或呼吸困難提示過(guò)敏反應(yīng)，需立即就醫(yī)。用藥期間記錄血壓、體重變化，眼科和骨密度檢查每年至少1次。
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