強直性脊柱炎的診斷需結合臨床癥狀、影像學檢查和實驗室指標，主要依據修訂的紐約標準，包括骶髂關節炎影像學證據、炎性腰背痛特征及活動受限等表現。
1、炎性腰背痛：
炎性腰背痛是強直性脊柱炎的核心癥狀，表現為持續3個月以上的夜間痛和晨僵，活動后減輕但休息不緩解。疼痛多起始于骶髂關節區域，逐漸向腰椎及胸椎發展。需與機械性腰背痛鑒別，后者活動加重而休息緩解。
2、骶髂關節炎證據：
X線或磁共振顯示骶髂關節炎癥是診斷關鍵。X線可見關節面侵蝕、硬化或骨性強直；磁共振能早期發現骨髓水腫和滑膜炎。雙側2級以上或單側3級以上骶髂關節炎改變具有診斷意義。
3、活動受限：
脊柱活動度進行性下降是典型表現，包括腰椎前屈、側彎和后伸受限。Schober試驗可量化腰椎活動度，指地距離增加也提示脊柱柔韌性降低。胸廓擴張度小于2.5厘米提示肋椎關節受累。
4、實驗室檢查：
人類白細胞抗原B27陽性率約90%，但陰性不能排除診斷。C反應蛋白和血沉升高反映疾病活動度。類風濕因子通常陰性，用于與類風濕關節炎鑒別。部分患者可能出現輕度貧血。
5、關節外表現：
約30%患者伴發葡萄膜炎，表現為眼紅眼痛和視力下降。其他表現包括銀屑病樣皮疹、腸道炎癥和主動脈瓣關閉不全。這些表現可早于脊柱癥狀出現，需多學科協作評估。
確診強直性脊柱炎后應定期評估脊柱活動度和心肺功能，低強度游泳和瑜伽有助于維持關節靈活性。飲食需保證鈣和維生素D攝入，避免長期高鹽高脂飲食加重骨質疏松。夜間使用低枕預防頸椎畸形，吸煙會加速脊柱融合需嚴格戒除。疾病活動期建議每3個月復查炎癥指標和影像學，穩定期可延長至6-12個月隨訪。
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