肝功能檢查不能直接診斷肝腹水，但能輔助評估肝臟功能異常。肝腹水的確診需結合腹部超聲、腹腔穿刺、血清-腹水白蛋白梯度、影像學檢查及臨床癥狀綜合判斷。
1、腹部超聲：
腹部超聲是肝腹水的首選篩查方法，靈敏度超過90%。超聲可直觀顯示腹腔內游離液體量及分布，區分少量腹水與包裹性積液，同時評估肝臟形態、門靜脈寬度等肝硬化相關表現。檢查無創且可重復操作，對少量腹水（少于300毫升）的檢出率顯著優于體格檢查。
2、腹腔穿刺：
診斷性腹腔穿刺是肝腹水確診的金標準。通過抽取腹水進行生化、細胞學及細菌培養分析，可明確腹水性質（漏出液或滲出液），計算血清-腹水白蛋白梯度（SAAG）鑒別門脈高壓性腹水。穿刺同時能緩解大量腹水導致的呼吸困難，需嚴格無菌操作避免感染。
3、SAAG檢測：
血清-腹水白蛋白梯度檢測對病因鑒別至關重要。SAAG≥11克/升提示門脈高壓性腹水，常見于肝硬化；SAAG＜11克/升可能為惡性腫瘤或結核性腹膜炎。該指標不受利尿治療影響，準確性達97%，需同步檢測血清與腹水白蛋白濃度計算差值。
4、影像學檢查：
CT或MRI適用于復雜病例評估。影像學能量化腹水量，識別超聲難以發現的腹膜結節、肝靜脈血栓等繼發病變，對惡性腫瘤相關腹水的原發灶定位有優勢。增強掃描可顯示肝內血管畸形及側支循環，輔助判斷門脈高壓程度。
5、綜合評估：
需結合肝功能、凝血功能等實驗室指標。肝硬化患者可能出現血小板減少、膽紅素升高、國際標準化比值延長；自發性細菌性腹膜炎時腹水多形核白細胞計數＞250個/立方毫米。臨床癥狀如腹脹加重、移動性濁音陽性需與檢查結果相互印證。
肝腹水患者日常需限制鈉鹽攝入（每日不超過2克），適量補充優質蛋白質如魚肉、豆制品，避免酒精及肝毒性藥物。監測體重變化與下肢水腫情況，中等強度有氧運動如快走每周3-5次可改善循環功能。出現發熱、腹痛或意識改變需立即就醫，警惕肝腎綜合征等嚴重并發癥。
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