壞死性胰腺炎可通過重癥監(jiān)護、抗生素治療、手術清創(chuàng)、營養(yǎng)支持和并發(fā)癥管理等方式治療。壞死性胰腺炎通常由膽道疾病、酒精濫用、高脂血癥、藥物因素和感染等原因引起。
1、重癥監(jiān)護：
急性壞死性胰腺炎需立即轉入重癥監(jiān)護病房，進行血流動力學監(jiān)測和器官功能支持。嚴重病例可能伴隨休克或多器官衰竭，需通過靜脈補液、血管活性藥物和呼吸機輔助維持生命體征穩(wěn)定。
2、抗生素治療：
繼發(fā)感染是導致病情惡化的主要因素，需根據(jù)藥敏試驗選擇廣譜抗生素。常用藥物包括亞胺培南、美羅培南等碳青霉烯類，治療周期通常持續(xù)2-4周。感染控制不佳可能引發(fā)膿毒癥或胰腺膿腫。
3、手術清創(chuàng)：
對于胰腺組織大面積壞死或合并感染的患者，需采用壞死組織清除術。手術方式包括開腹清創(chuàng)、經(jīng)皮引流或內鏡下清創(chuàng)，術后需持續(xù)沖洗引流。手術時機選擇對預后至關重要，過早手術可能增加出血風險。
4、營養(yǎng)支持：
患者常因胰腺外分泌功能受損導致嚴重營養(yǎng)不良。早期需采用全胃腸外營養(yǎng)，病情穩(wěn)定后逐步過渡到空腸營養(yǎng)。恢復期應選擇低脂易消化的短肽型腸內營養(yǎng)制劑，避免刺激胰腺分泌。
5、并發(fā)癥管理：
胰腺假性囊腫、胰瘺和門靜脈血栓是常見并發(fā)癥。假性囊腫直徑超過6厘米需穿刺引流，胰瘺可通過生長抑素類似物治療，血栓形成需抗凝治療。長期隨訪需監(jiān)測內分泌功能和外分泌功能。
壞死性胰腺炎治愈后需長期保持低脂飲食，每日脂肪攝入控制在40克以下，優(yōu)先選擇橄欖油等不飽和脂肪酸。戒除酒精和煙草，避免暴飲暴食。恢復期可進行散步等低強度運動，定期復查腹部CT和胰腺功能。出現(xiàn)持續(xù)腹痛或體重下降應及時復診，糖尿病等后遺癥需終身管理。
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