肝移植手術(shù)需通過供肝獲取、受體手術(shù)準(zhǔn)備、病肝切除、新肝植入、血管膽管重建五個核心步驟完成。手術(shù)過程涉及供受體匹配評估、器官灌注保存、血管吻合技術(shù)等關(guān)鍵環(huán)節(jié)。
1、供肝評估：
活體移植需評估供者肝功能及解剖結(jié)構(gòu)，尸體供肝需符合腦死亡標(biāo)準(zhǔn)并完成器官功能檢測。供肝需通過血型匹配、組織相容性交叉試驗，冷缺血時間控制在12小時以內(nèi)。邊緣性供肝需額外評估脂肪變性程度與缺血再灌注損傷風(fēng)險。
2、受體準(zhǔn)備：
術(shù)前完善終末期肝病模型評分與心肺功能評估，糾正凝血功能障礙與低蛋白血癥。建立靜脈-靜脈轉(zhuǎn)流系統(tǒng)維持血流動力學(xué)穩(wěn)定，預(yù)防門靜脈高壓引起的出血風(fēng)險。術(shù)前需進行免疫抑制方案誘導(dǎo)治療降低排斥反應(yīng)概率。
3、病肝切除：
采用肋緣下倒T型或奔馳切口暴露術(shù)野，依次離斷肝周韌帶與血管結(jié)構(gòu)。精細分離第一肝門處的肝動脈、門靜脈及膽總管，第二肝門的肝靜脈需保留足夠長度。肝硬化患者需注意側(cè)支循環(huán)止血，肝惡性腫瘤需確保切除范圍無癌殘留。
4、新肝植入：
按肝上下腔靜脈-門靜脈-肝動脈順序完成血管吻合，門靜脈血流開放前需進行灌洗。動脈吻合采用顯微外科技術(shù)，膽管重建可選擇端端吻合或膽腸吻合術(shù)式。術(shù)中需監(jiān)測再灌注后綜合征，通過容量管理維持平均動脈壓>65mmHg。
5、術(shù)后管理：
轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護病房進行多參數(shù)監(jiān)測，早期識別原發(fā)性移植物無功能或血管并發(fā)癥。采用他克莫司聯(lián)合霉酚酸酯進行基礎(chǔ)免疫抑制，預(yù)防巨細胞病毒與機會性感染。定期檢測肝功能與免疫抑制劑血藥濃度，術(shù)后1年內(nèi)需完成膽道造影評估。
肝移植術(shù)后需長期保持低脂高蛋白飲食，每日攝入熱量控制在30-35kcal/kg，蛋白質(zhì)1.2-1.5g/kg。術(shù)后3個月內(nèi)避免劇烈運動，6個月后逐步恢復(fù)有氧訓(xùn)練。嚴(yán)格遵醫(yī)囑服用免疫抑制劑，定期復(fù)查肝功能、血常規(guī)及藥物濃度。注意觀察皮膚鞏膜黃染、陶土樣便等膽道并發(fā)癥征兆，避免食用可能影響藥物代謝的西柚制品。保持接種疫苗預(yù)防感染，術(shù)后1年內(nèi)禁止接種活疫苗。
本文鏈接：肝移植手術(shù)怎么做 揭秘肝移植手術(shù)的具體步驟http://www.sq15.cn/show-9-50001-0.html
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