重度胰腺炎患者腹部膨隆可能由胰周積液、麻痹性腸梗阻、腹腔感染、假性囊腫形成及門靜脈高壓等原因引起，可通過腹腔穿刺引流、胃腸減壓、抗感染治療、囊腫引流及門脈減壓手術(shù)等方式干預(yù)。
1、胰周積液：
胰腺炎癥導(dǎo)致胰酶外滲，刺激周圍組織形成炎性滲出液積聚。患者除腹脹外常伴持續(xù)性上腹痛和腰背部放射痛。需通過超聲或CT引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺引流積液，同時禁食并靜脈補(bǔ)充胰酶抑制劑。
2、麻痹性腸梗阻：
炎癥波及腸系膜神經(jīng)叢引發(fā)腸道蠕動障礙。表現(xiàn)為全腹膨隆伴嘔吐、排氣排便停止。需留置鼻胃管持續(xù)減壓，配合胃腸動力藥物如多潘立酮，同時進(jìn)行腸外營養(yǎng)支持。
3、腹腔感染：
壞死胰腺組織繼發(fā)細(xì)菌感染形成膿腫。患者出現(xiàn)發(fā)熱、腹膜刺激征及白細(xì)胞升高。需根據(jù)藥敏試驗(yàn)選用頭孢哌酮舒巴坦或亞胺培南等廣譜抗生素，必要時行腹腔鏡下清創(chuàng)術(shù)。
4、假性囊腫形成：
胰管破裂后胰液被纖維組織包裹形成囊性病變。巨大囊腫可壓迫消化道導(dǎo)致腹脹加重。直徑超過6厘米的囊腫需在內(nèi)鏡下經(jīng)胃壁穿刺引流，或行囊腫空腸吻合術(shù)。
5、門靜脈高壓：
胰腺炎癥累及脾靜脈導(dǎo)致門脈系統(tǒng)壓力增高。表現(xiàn)為腹水進(jìn)行性增多伴脾功能亢進(jìn)。需限制鈉鹽攝入，使用螺內(nèi)酯聯(lián)合呋塞米利尿，頑固性腹水需行經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)。
患者需絕對臥床休息，嚴(yán)格禁食期間通過靜脈補(bǔ)充谷氨酰胺等腸黏膜營養(yǎng)劑。恢復(fù)期采用低脂半流質(zhì)飲食，每日分5-6餐少量進(jìn)食，避免高脂食物刺激胰液分泌。疼痛緩解后可進(jìn)行床上踝泵運(yùn)動預(yù)防下肢靜脈血栓，監(jiān)測每日腹圍變化及尿量。出院后三個月內(nèi)每月復(fù)查腹部CT評估胰腺修復(fù)情況，持續(xù)補(bǔ)充胰酶制劑改善消化功能，戒酒并控制血脂水平。
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