肝腹水（肝硬化腹水）患者早期可能出現(xiàn)腹脹、下肢水腫，隨著病情進展可伴隨呼吸困難、臍疝及消化道出血。肝腹水的癥狀表現(xiàn)主要有腹圍增大、體重異常增加、食欲減退、腹部移動性濁音陽性、肝性腦病前兆。
1、腹圍增大：
腹腔積液超過500毫升時可察覺腹圍進行性增大，表現(xiàn)為褲腰變緊、平臥時腹部膨隆呈蛙腹狀。積液量增多會壓迫膈肌導致呼吸頻率加快，部分患者需半臥位緩解癥狀。臨床通過測量臍周腹圍動態(tài)監(jiān)測病情變化。
2、下肢水腫：
門靜脈高壓導致血漿白蛋白低于30g/L時，液體向組織間隙滲出形成對稱性凹陷性水腫，常見于踝部及脛前區(qū)。長期臥床者水腫可出現(xiàn)在腰骶部，按壓后皮膚凹陷恢復(fù)緩慢超過30秒。
3、食欲減退：
胃腸道淤血及腸壁水腫影響消化功能，患者出現(xiàn)早飽感、厭油膩食物，每日進食量減少30%以上。伴隨營養(yǎng)吸收障礙可導致體重下降與肌肉萎縮，但腹水存在時總體重可能顯示假性增加。
4、移動性濁音：
體格檢查叩診腹部可發(fā)現(xiàn)體位改變時濁音區(qū)移動的特征性表現(xiàn)。當腹腔積液量超過1500毫升時，患者側(cè)臥位叩診會出現(xiàn)濁音區(qū)從下側(cè)腹部轉(zhuǎn)移至上側(cè)腹部的現(xiàn)象，這是臨床診斷腹水的重要依據(jù)。
5、肝性腦病前兆：
嚴重肝功能失代償時可能出現(xiàn)計算力下降、晝夜睡眠顛倒、撲翼樣震顫等神經(jīng)精神癥狀。這與血氨升高透過血腦屏障有關(guān)，需警惕病情進展至肝昏迷階段，此類患者常伴有明顯的黃疸與凝血功能障礙。
肝腹水患者需嚴格限制每日鈉鹽攝入量在2克以下，優(yōu)先選擇魚肉、蛋清等優(yōu)質(zhì)蛋白?？蛇M行緩步行走等低強度運動促進淋巴回流，避免增加腹壓的彎腰動作。定期監(jiān)測24小時尿量及血電解質(zhì)，出現(xiàn)意識改變或嘔血需立即急診處理。注意保持皮膚清潔預(yù)防壓瘡，衣著宜寬松避免摩擦水腫部位。
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