強直性脊柱炎存在遺傳傾向，遺傳概率受家族史、基因類型、環境因素、性別差異和發病年齡等多種因素影響。
1、家族史：
直系親屬患病時遺傳風險顯著升高。父母一方患病時子女患病概率約為20%，若雙方均患病則風險增至50%。HLA-B27基因陽性家族中需加強后代關節癥狀監測。
2、基因類型：
HLA-B27陽性人群發病風險是陰性人群的100倍。但僅約5%的HLA-B27陽性攜帶者會發病，提示其他基因如ERAP1、IL23R等共同參與遺傳機制。
3、環境因素：
腸道感染、吸煙等環境誘因可激活遺傳易感性。保持飲食衛生、避免久坐和適度運動能降低基因表達風險。
4、性別差異：
男性患者遺傳給兒子的概率高于女兒，男女患病比例約為3:1。雌激素可能延緩女性發病年齡，部分女性攜帶者終身不發病。
5、發病年齡：
早發型患者（16歲前發病）家族聚集性更明顯。建議高風險家庭從青少年期開始定期進行骶髂關節MRI篩查。
建議高風險人群保持規律有氧運動如游泳、瑜伽，避免負重和劇烈沖撞運動。飲食注意補充維生素D和Omega-3脂肪酸，控制精制糖攝入。寒冷季節注意腰背部保暖，使用硬板床并避免長時間保持同一姿勢。出現晨僵超過30分鐘或夜間腰痛醒癥狀時應盡早就診風濕免疫科。
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