妊娠合并糖尿病在分娩期可通過嚴密監(jiān)測血糖、調(diào)整胰島素用量、選擇合適分娩時機、預(yù)防感染、新生兒監(jiān)護等方式處理。妊娠合并糖尿病通常由胰島素抵抗加劇、胎盤激素干擾、飲食控制不佳、體重增長過快、遺傳易感性等原因引起。
1、嚴密監(jiān)測血糖：
分娩期需每1-2小時監(jiān)測毛細血管血糖，維持血糖在4.0-7.0mmol/L。宮縮疼痛和應(yīng)激反應(yīng)可能導致血糖波動，靜脈輸注葡萄糖時應(yīng)同步使用胰島素泵或微量泵調(diào)整劑量。產(chǎn)程中血糖＞7.8mmol/L需靜脈注射短效胰島素。
2、調(diào)整胰島素用量：
自然分娩過程中胰島素需求量降低50%-70%，剖宮產(chǎn)術(shù)前晚需減少中效胰島素30%-50%。產(chǎn)后24小時內(nèi)胰島素抵抗迅速改善，應(yīng)停用產(chǎn)前劑量并重新評估，避免低血糖發(fā)生。哺乳期胰島素用量約為產(chǎn)前的60%-80%。
3、選擇分娩時機：
無并發(fā)癥且血糖控制良好者可等待自然臨產(chǎn)，妊娠39周后需評估宮頸條件。合并血管病變、胎兒生長受限或血糖控制不佳者建議妊娠38-39周終止妊娠。擇期剖宮產(chǎn)需安排在當日第一臺手術(shù)，術(shù)前禁食期間需維持葡萄糖-胰島素靜脈滴注。
4、預(yù)防感染：
高血糖環(huán)境易誘發(fā)產(chǎn)褥感染，胎膜早破超過12小時需預(yù)防性使用抗生素。剖宮產(chǎn)術(shù)前30分鐘靜脈輸注頭孢類抗生素，術(shù)后每8小時追加1次至24小時。每日監(jiān)測會陰切口或腹部傷口愈合情況，出現(xiàn)紅腫滲液需做細菌培養(yǎng)。
5、新生兒監(jiān)護：
所有新生兒出生后需監(jiān)測血糖至生后24小時，每小時1次直至穩(wěn)定。早產(chǎn)兒或巨大兒需轉(zhuǎn)入新生兒科觀察，警惕低血糖、低鈣血癥、紅細胞增多癥等并發(fā)癥。母乳喂養(yǎng)應(yīng)在生后30分鐘內(nèi)開始，每2-3小時哺乳1次維持血糖穩(wěn)定。
產(chǎn)后6-12周需復查口服葡萄糖耐量試驗重新評估糖代謝狀態(tài)。堅持母乳喂養(yǎng)可降低2型糖尿病發(fā)生風險，每日哺乳消耗約500千卡熱量。建議產(chǎn)后每日進行30分鐘中等強度有氧運動如快走、游泳，逐步恢復孕前體重。飲食采用低升糖指數(shù)模式，保證每日25-30克膳食纖維攝入，限制精制碳水化合物。此后每年需進行糖尿病篩查，有妊娠糖尿病史者再次妊娠時應(yīng)在孕前開始血糖監(jiān)測。
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