糖尿病微血管病變主要表現(xiàn)為視網(wǎng)膜病變、腎臟病變、神經(jīng)病變、皮膚病變及心肌微血管病變五種類型。
1、視網(wǎng)膜病變：
糖尿病視網(wǎng)膜病變早期表現(xiàn)為微動脈瘤和點狀出血，隨著病情進展可能出現(xiàn)視網(wǎng)膜水腫、硬性滲出，晚期可發(fā)生玻璃體積血或視網(wǎng)膜脫離。該病變與長期高血糖導致毛細血管基底膜增厚、周細胞丟失有關，患者可能出現(xiàn)視力模糊、視野缺損等癥狀，需通過眼底熒光造影確診。
2、腎臟病變：
糖尿病腎病初期表現(xiàn)為微量白蛋白尿，逐漸發(fā)展為顯性蛋白尿及腎功能減退。病理改變包括腎小球基底膜增厚和系膜基質(zhì)擴張，可能伴隨高血壓和水腫。定期檢測尿微量白蛋白肌酐比值有助于早期發(fā)現(xiàn)，晚期需進行腎臟替代治療。
3、神經(jīng)病變：
遠端對稱性多發(fā)性神經(jīng)病變最常見，表現(xiàn)為四肢遠端感覺異常如麻木、刺痛，可能伴隨痛覺過敏或感覺減退。自主神經(jīng)病變可導致胃腸動力障礙、排尿功能障礙或體位性低血壓。發(fā)病機制與山梨醇代謝通路異常及神經(jīng)營養(yǎng)血管障礙相關。
4、皮膚病變：
糖尿病性皮膚病特征為脛前出現(xiàn)圓形或橢圓形萎縮性色素沉著斑，可能伴有皮膚干燥、瘙癢。部分患者出現(xiàn)糖尿病性大皰病，表現(xiàn)為無痛性張力性水皰。這些改變與糖基化終末產(chǎn)物沉積及微循環(huán)障礙有關。
5、心肌病變：
糖尿病心肌微血管病變可導致心肌細胞彌漫性缺血，表現(xiàn)為運動耐量下降、心律失常，但冠狀動脈造影可能未見明顯狹窄。病理基礎包括毛細血管密度減少、心肌纖維化，可通過心臟核磁共振檢測心肌灌注異常。
糖尿病患者需嚴格控制血糖并定期篩查微血管并發(fā)癥。建議每日監(jiān)測血糖波動，保持糖化血紅蛋白低于7%。飲食上采用低升糖指數(shù)食物搭配優(yōu)質(zhì)蛋白，如燕麥、深海魚等。每周進行150分鐘中等強度有氧運動，如快走、游泳。注意足部護理避免外傷，每年至少進行一次眼底檢查、尿微量白蛋白檢測及神經(jīng)傳導檢查。出現(xiàn)視力驟降、持續(xù)蛋白尿或肢體感覺異常時應立即就醫(yī)。
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