腳后跟疼痛不一定是痛風，痛風在腳部的典型特征包括第一跖趾關節突發紅腫熱痛、疼痛常在夜間發作、可能伴隨痛風石形成。腳后跟疼痛可能與足底筋膜炎、跟骨骨刺、外傷性損傷、類風濕性關節炎、跟腱炎等多種因素有關。
1、痛風特征：
痛風急性發作多始于第一跖趾關節，表現為劇烈疼痛伴皮膚發紅發熱，癥狀常在24小時內達到高峰。慢性痛風患者關節周圍可能出現白色痛風石沉積，X線檢查可見穿鑿樣骨質破壞。血尿酸水平超過420μmol/L是重要診斷依據。
2、足底筋膜炎：
晨起第一步疼痛明顯是典型表現，疼痛多位于足跟內側，長時間站立或行走后加重。足底筋膜超聲檢查可見厚度增加，這種機械性疼痛與尿酸代謝無關，通過足弓支撐墊和牽拉訓練可緩解。
3、跟骨骨刺：
跟骨底面骨質增生刺激周圍軟組織引發疼痛，X線側位片可見鳥嘴狀突起。疼痛呈持續性鈍痛，久坐起立時明顯，與痛風發作的突發劇痛不同，體外沖擊波治療對緩解癥狀有效。
4、跟腱炎：
跟腱止點處壓痛伴活動時疼痛，可能伴隨局部腫脹但無皮膚發紅。常見于運動量突然增加的人群，超聲檢查可見跟腱增粗或鈣化，需與痛風性跟腱炎鑒別，后者可見尿酸鈉結晶沉積。
5、其他關節炎：
類風濕性關節炎可能累及跟骨后滑囊，表現為對稱性晨僵；銀屑病關節炎可能出現"臘腸趾"樣腫脹；強直性脊柱炎伴發的跟腱端炎常有夜間痛。這些疾病需要通過特異性抗體檢測和影像學檢查鑒別。
建議出現持續腳后跟疼痛時記錄疼痛特點和發作規律，避免穿著硬底鞋，控制體重減輕足部負荷。每日溫水泡腳促進血液循環，可嘗試足底筋膜拉伸運動。高尿酸血癥患者需限制內臟、海鮮等高嘌呤食物攝入，急性期疼痛需盡早就醫明確病因，避免自行服用止痛藥物掩蓋病情。長期反復發作的足跟痛需通過X線、超聲或核磁共振檢查排除骨關節器質性病變。
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