妊娠期急性脂肪肝的診斷標(biāo)準(zhǔn)主要包括臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)特征、病理學(xué)依據(jù)及排除其他疾病五個(gè)方面。
1、臨床表現(xiàn)：
妊娠期急性脂肪肝患者通常在妊娠晚期出現(xiàn)惡心、嘔吐、乏力、食欲減退等非特異性癥狀，部分患者伴隨右上腹疼痛或黃疸。病情進(jìn)展迅速時(shí)可出現(xiàn)凝血功能障礙、意識(shí)模糊等嚴(yán)重表現(xiàn)。這些癥狀需與妊娠期其他肝臟疾病進(jìn)行鑒別。
2、實(shí)驗(yàn)室檢查：
血液檢查可見轉(zhuǎn)氨酶輕度至中度升高，總膽紅素顯著增高，以直接膽紅素為主。特征性表現(xiàn)為白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高、血小板減少、凝血功能異常。低血糖是重要診斷線索，約50%患者血糖低于2.2mmol/L。腎功能損害表現(xiàn)為血肌酐和尿素氮升高。
3、影像學(xué)特征：
腹部超聲檢查顯示肝臟回聲增強(qiáng)，呈"明亮肝"表現(xiàn)，但敏感度僅約80%。CT檢查可見肝臟密度普遍降低，肝/脾CT值比值小于0.9具有診斷價(jià)值。磁共振成像可顯示肝臟脂肪浸潤(rùn)特征性信號(hào)改變。影像學(xué)陰性結(jié)果不能排除診斷。
4、病理學(xué)依據(jù)：
肝穿刺活檢是確診金標(biāo)準(zhǔn)，可見肝細(xì)胞微泡性脂肪變性，但妊娠晚期實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)較高。典型病理表現(xiàn)為肝細(xì)胞胞漿內(nèi)充滿微小脂滴，細(xì)胞核居中，無(wú)顯著炎癥或壞死。由于活檢有創(chuàng)性，臨床多采用綜合診斷標(biāo)準(zhǔn)。
5、排除診斷：
需排除病毒性肝炎、藥物性肝損傷、妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥、HELLP綜合征等疾病。特別注意與重度子癇前期鑒別，兩者可合并存在。病毒血清學(xué)檢查、自身抗體檢測(cè)及詳細(xì)用藥史采集對(duì)鑒別診斷至關(guān)重要。
妊娠期急性脂肪肝確診后需立即終止妊娠，這是治療的關(guān)鍵措施。產(chǎn)后給予保肝治療，嚴(yán)重者需血漿置換或人工肝支持。日常需嚴(yán)格監(jiān)測(cè)生命體征、尿量及凝血功能，保持臥床休息，給予高碳水化合物、低脂、適量蛋白質(zhì)飲食，補(bǔ)充足夠熱量和維生素。注意觀察意識(shí)狀態(tài)變化，預(yù)防感染等并發(fā)癥，定期復(fù)查肝功能直至完全恢復(fù)。
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