冠心病但沒有狹窄通常指冠狀動脈存在功能性異常或微循環障礙，而非血管腔明顯狹窄。這種情況可能與冠狀動脈痙攣、微血管功能障礙、內皮功能紊亂、心肌代謝異常、炎癥反應等因素有關。
1、冠狀動脈痙攣：
冠狀動脈痙攣是血管平滑肌異常收縮導致短暫性血流減少，可引發心絞痛癥狀。典型表現為靜息時胸痛，硝酸酯類藥物可緩解。長期吸煙、寒冷刺激或情緒波動可能誘發痙攣。
2、微血管功能障礙：
冠狀動脈微血管無法根據心肌需求調節血流，常見于高血壓、糖尿病患者。這類患者運動負荷試驗可能顯示心肌缺血，但冠脈造影未見狹窄。改善內皮功能的藥物如尼可地爾可能有效。
3、內皮功能紊亂：
血管內皮細胞分泌的一氧化氮減少，導致血管舒張能力下降。可能與氧化應激、雌激素水平降低有關。表現為乙酰膽堿激發試驗陽性，他汀類藥物可能改善內皮功能。
4、心肌代謝異常：
心肌細胞能量代謝障礙導致缺氧耐受性降低，常見于肥胖、胰島素抵抗人群。心臟磁共振可能顯示心肌灌注儲備下降。控制血糖、減輕體重有助于改善癥狀。
5、炎癥反應：
血管壁慢性低度炎癥可能影響冠狀動脈舒縮功能，C反應蛋白等炎癥標志物可能升高。抗炎治療如秋水仙堿對部分患者有效，但需嚴格評估風險收益比。
這類患者需重點控制心血管危險因素，包括戒煙限酒、低鹽低脂飲食、規律有氧運動。推薦地中海飲食模式，每日30分鐘快走或游泳。監測血壓血糖，保持情緒穩定，避免過度勞累。定期復查心臟功能評估，若癥狀持續加重需考慮進一步檢查如冠狀動脈功能學評估。
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