21世紀經(jīng)濟報道記者 韓利明 上海報道
世界衛(wèi)生組織（WHO）《2024年全球肝炎報告》顯示，病毒性肝炎導(dǎo)致的死亡人數(shù)已從2019年的110萬人增加到2022年的130萬，其中83%是由乙型肝炎引起的，17%是由丙型肝炎引發(fā)，相當于全球每天有 3500 人因乙肝和丙肝感染而最終離世。
乙型肝炎是全球疾病負擔(dān)最嚴重的傳染病之一，也是我國面臨的重要公共衛(wèi)生問題，“篩查率低、就診率低、治療率低”是防治肝炎路上的攔路虎。根據(jù)最新的全國調(diào)查，我國乙肝的診斷率為58.78%，在診斷者中治療率僅為17.33%，至少有1700萬感染者未能得到有效治療。與WHO“2030年消除病毒性肝炎公共衛(wèi)生危害”目標中要求的90%診斷率和80%治療率差距懸殊。
作為全球肝病防控的關(guān)鍵力量，我國在擴大篩查覆蓋、提升抗病毒治療率的道路上仍任重道遠。而隨著AI技術(shù)與醫(yī)療場景的深度融合，我國肝病防治格局或?qū)⒂瓉碇貥?gòu)。
日前，在2025第二屆肝病數(shù)字健康會議暨中國醫(yī)藥教育協(xié)會肝病專委會學(xué)術(shù)年會，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院謝青教授也向21世紀經(jīng)濟報道指出，“我國超半數(shù)肝癌患者確診時已屬晚期。面對中國慢性肝病患者基數(shù)龐大的現(xiàn)實，數(shù)字化分層管理正成為破局關(guān)鍵?！?span style="display:none">For速刷資訊——每天刷點最新資訊，了解這個世界多一點SUSHUAPOS.COM
謝青教授進一步解釋，“通過數(shù)字化平臺將患者精準劃分為低、中、高風(fēng)險層級，可實現(xiàn)低風(fēng)險人群下沉社區(qū)隨訪、中風(fēng)險人群由二級醫(yī)院管理、高/極高風(fēng)險人群在三級醫(yī)院接受磁共振增強等精密檢查的資源優(yōu)化配置。通過早期篩查階段的‘早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)’結(jié)合高敏感檢測技術(shù)，將為降低晚期治療醫(yī)療負擔(dān)、減輕社會疾病負荷提供了創(chuàng)新路徑?！?span style="display:none">For速刷資訊——每天刷點最新資訊，了解這個世界多一點SUSHUAPOS.COM
傳統(tǒng)篩查手段補短板
根據(jù)中國疾病預(yù)防控制中心的統(tǒng)計，中國乙型肝炎患者占全球總數(shù)的31%。如果感染乙肝病毒后長期得不到治療，就會逐步導(dǎo)致肝纖維化，久而久之進展為肝硬化，甚至發(fā)展成原發(fā)性肝細胞癌。這也使得早篩早診成為阻斷疾病惡化的關(guān)鍵防線。
我國乙肝防治指南均建議開展乙肝篩查。2019年版《慢性乙型肝炎防治指南》鼓勵在不涉及入托、入學(xué)和入職的健康體格檢查中或就醫(yī)時進行篩查。2022年版《慢性乙型肝炎防治指南》指出對一般人群應(yīng)進行乙肝表面抗原篩查。
《柳葉刀》曾在2022年發(fā)表一項研究，以中國人均國內(nèi)生產(chǎn)總值GDP作參考，設(shè)置政府支出意愿，結(jié)果顯示盡快對18歲至70歲人群采用“乙肝兩對半”篩查為最佳策略，而且每個篩查場景相對于當前情況都具有成本效益，越早開展普遍篩查收益越大。
目前我國海南、福建、廣東等省份已制定了針對性策略。公開數(shù)據(jù)顯示，2024年海南省財政安排700萬元用于乙肝患者健康管理工作，其中建檔和第一次入戶隨訪20元，每季度入戶隨訪1次，每次20元，1年隨訪4次。截至2024年12月31日，全省已建立乙型肝炎專病檔案42921例，建檔率84.6%。
2022年9月，福建省衛(wèi)生健康委、福建省財政廳、福建省醫(yī)保局聯(lián)合印發(fā)《福建省乙型肝炎病毒感染者規(guī)范治療項目試點方案》，截至2024年5月13日，完成乙肝早篩180.1萬人，篩查完成率71.1%。在11.5萬陽性人群中，已有6.7萬完成了診斷評估，整體評估率58%。此外，廣東省政府在2024年也啟動了廣東省病毒性肝炎早防早治行動。
然而傳統(tǒng)篩查手段的局限性仍制約著防控效能。謝青教授指出，甲胎蛋白聯(lián)合超聲的傳統(tǒng)篩查方案存在顯著漏診率，例如約50%肝癌患者甲胎蛋白指標無異常，小于2公分的癌變結(jié)節(jié)更易被常規(guī)影像學(xué)檢查忽略。而通過AI技術(shù)賦能風(fēng)險分層與精細化管理，對中國肝癌的防控具有現(xiàn)實意義。
謝青教授以其團隊搭建的“瑞肝護”舉例，“通過AI技術(shù)，將慢性肝病患者劃分為低、中、高、極高風(fēng)險層級，低風(fēng)險人群可下沉社區(qū)隨訪，高風(fēng)險人群則在三級醫(yī)院接受磁共振增強等精密檢查。該平臺管理的7000例患者中，34例肝癌確診者里33例為Ⅰa期可手術(shù)根治，早診率遠超國內(nèi)平均水平?！?span style="display:none">For速刷資訊——每天刷點最新資訊，了解這個世界多一點SUSHUAPOS.COM
但單一平臺的能力終歸有限，對于未來數(shù)字化篩查在肝癌防控中的突破點，謝青教授強調(diào)，關(guān)鍵在于政策、技術(shù)與公眾認知的協(xié)同升級。首先，政府需牽頭整合基層與三級醫(yī)院數(shù)據(jù)，建立區(qū)域性篩查基金；其次，社會層面要通過科普宣教構(gòu)建全民參與生態(tài)，將篩查提醒嵌入居民健康檔案；最后，技術(shù)端則需開發(fā)多組學(xué)整合的 AI 預(yù)測模型，提升基層醫(yī)生對微小癌變結(jié)節(jié)的識別能力。
在謝青教授看來，基于數(shù)字技術(shù)與防控體系深度融合，通過“行政賦能筑基、數(shù)字技術(shù)提效、全民參與固本”的全病程管理模式，正為實現(xiàn)“健康中國 2030”的肝癌防控目標開辟新路徑。
診療破局
目前，我國乙肝相關(guān)肝癌的疾病負擔(dān)仍然嚴重，早篩早診之外，積極的治療措施也尤為重要。2022年版《慢性乙型肝炎防治指南》建議30歲以上或者有肝癌家族史的患者，只要乙肝病毒陽性，都建議積極抗病毒治療，其他乙肝病毒陽性者，轉(zhuǎn)氨酶持續(xù)高于正常值的也應(yīng)積極抗病毒治療。
在臨床治療方面，公開資料顯示，過去我國市面上用于病毒性肝炎治療的長效干擾素只有羅氏的派羅欣和默沙東的佩樂能兩款產(chǎn)品，目前這兩款產(chǎn)品已經(jīng)退出市場。這幾年，國產(chǎn)藥物逐漸打破進口藥壟斷，“乙肝臨床治愈”突圍戰(zhàn)也已經(jīng)打響。
面對臨床治療的未竟之處，產(chǎn)業(yè)端也在加速研發(fā)。國金證券研報曾指出，現(xiàn)有慢乙肝治療領(lǐng)域創(chuàng)新藥物單藥治療效果仍未較現(xiàn)有長效干擾素+核苷酸類藥物方案顯現(xiàn)出相應(yīng)優(yōu)勢，多數(shù)藥物仍處于早期臨床階段，此外創(chuàng)新藥物和長效干擾素及核苷酸類多藥聯(lián)用方案為現(xiàn)階段臨床試驗方案中的重要趨勢。
復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院感染科副主任邵凌云也向21世紀經(jīng)濟報道指出，慢性乙型肝炎的功能性治愈、肝癌的聯(lián)合治療等領(lǐng)域仍存在顯著瓶頸，而AI技術(shù)已在藥物研發(fā)與治療方案優(yōu)化中展現(xiàn)潛力。
“已有研發(fā)團隊利用AI設(shè)計新型藥物，已篩選出多個具有潛力的化合物，這為新藥研發(fā)提供了新思路?！鄙哿柙铺岬?，AI 在處理多藥物組合治療策略時優(yōu)勢明顯，例如針對慢乙肝功能性治愈的免疫調(diào)節(jié)藥物與抗病毒藥物聯(lián)合方案，AI可通過算法快速模擬不同組合的療效，較傳統(tǒng)經(jīng)驗摸索更高效。
AI技術(shù)與醫(yī)療的深度融合體現(xiàn)在醫(yī)療產(chǎn)業(yè)不同的環(huán)節(jié)，大數(shù)據(jù)AI技術(shù)能夠賦能創(chuàng)新藥物研發(fā)的不同階段，縮短藥物研發(fā)周期，并通過AI技術(shù)提升新藥研發(fā)的成功率；在臨床診療階段，通過AI可提升診斷的準確性，為醫(yī)生提供更為精準的診療決策。
然而，醫(yī)療數(shù)字化目前仍處于初級階段，各領(lǐng)域雖有喜人嘗試，但應(yīng)用場景仍相對有限，距離全面成熟應(yīng)用尚有較長路程。“當前AI獲取的信息龐雜且未經(jīng)嚴格驗證。”邵凌云建議開發(fā)針對特定疾病或領(lǐng)域的專用AI工具，并通過專業(yè)數(shù)據(jù)進行訓(xùn)練，避免“通用型AI”的誤導(dǎo)風(fēng)險。對于低年資醫(yī)生，需警惕 AI 輸出的非權(quán)威信息。
邵凌云進一步指出，對待AI需保持批判思維，如同“教育孩童”般對其進行持續(xù)優(yōu)化，“早期應(yīng)用中，我們既要利用AI提升效率，也要通過臨床數(shù)據(jù)不斷校準其算法，最終讓技術(shù)真正服務(wù)于精準診療。”
本文鏈接：從篩查診斷到精準治療：AI與數(shù)字化如何重塑我國肝病防治格局？丨AI醫(yī)療浪潮?http://www.sq15.cn/show-9-53027-0.html
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