兒童強直性脊柱炎可通過臨床表現評估、實驗室檢查、影像學檢查、基因檢測、骶髂關節活檢及國際診斷標準綜合判斷。具體診斷方法包括以下6個方面。
1、臨床表現：
患兒常出現持續性腰背疼痛、晨僵超過30分鐘、夜間痛醒等典型癥狀。部分患者伴隨外周關節炎表現如膝關節腫脹，或出現反復虹膜睫狀體炎等關節外癥狀。癥狀持續3個月以上需高度警惕。
2、實驗室檢查：
血液檢查中C反應蛋白和血沉常明顯升高，類風濕因子陰性有助于排除其他關節炎。約90%患兒HLA-B27基因呈陽性，但陰性結果不能排除診斷。關節液檢查可見炎性細胞增多。
3、X線檢查：
骶髂關節X線片可見關節間隙模糊、骨質侵蝕或硬化等改變。脊柱X線可能顯示椎體方形變、韌帶骨贅形成。早期病變X線敏感度較低，需結合其他檢查。
4、磁共振成像：
MRI能敏感發現骶髂關節骨髓水腫、滑膜炎等早期炎癥改變，對軟骨下骨侵蝕的顯示優于CT。動態增強MRI可評估疾病活動度，是兒童患者首選影像學方法。
5、超聲檢查：
高頻超聲可檢測外周關節滑膜增厚、積液及肌腱端炎，特別適用于評估髖關節、膝關節等外周關節受累情況。超聲引導下穿刺活檢有助于鑒別診斷。
6、診斷標準：
目前多采用國際脊柱關節炎協會修訂標準，需結合臨床表現、影像學證據和實驗室指標。滿足骶髂關節炎影像學證據加至少1項脊柱關節炎特征，或HLA-B27陽性加至少2項其他特征可確診。
確診患兒需保證充足鈣質和維生素D攝入，選擇游泳等低沖擊運動維持關節活動度。夜間使用低枕預防脊柱變形，定期監測視力以防虹膜炎。急性期可進行物理治療緩解疼痛，日常注意保持正確坐姿和站姿，避免長時間維持單一姿勢。建議每3-6個月復查炎癥指標和影像學，及時調整治療方案。
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