肝硬化晚期尿液呈醬色可能由膽紅素代謝障礙、肝腎綜合征、消化道出血、藥物性肝損傷、溶血性貧血等原因引起，需通過肝功能檢查、尿液分析、影像學(xué)檢查等方式明確診斷。
1、膽紅素代謝障礙：
肝硬化晚期肝細(xì)胞功能嚴(yán)重受損，導(dǎo)致結(jié)合膽紅素?zé)o法正常排入膽汁，反流入血后經(jīng)腎臟濾出。尿液中膽紅素濃度升高呈現(xiàn)濃茶色或醬油色，常伴有皮膚鞏膜黃染。需通過保肝治療改善肝功能，必要時(shí)行人工肝支持。
2、肝腎綜合征：
門脈高壓導(dǎo)致腎血管收縮，腎小球?yàn)V過率下降使尿膽原重吸收增加。尿液濃縮后顏色加深呈深褐色，多伴隨少尿、血肌酐升高。治療需糾正低血容量，使用血管活性藥物改善腎灌注。
3、消化道出血：
食管胃底靜脈破裂后，血液在腸道分解產(chǎn)生硫化血紅蛋白，經(jīng)腎臟排泄形成醬色尿。通常伴有嘔血、黑便等表現(xiàn)，血紅蛋白急劇下降。需緊急內(nèi)鏡下止血，必要時(shí)行經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)。
4、藥物性肝損傷：
長(zhǎng)期服用對(duì)乙酰氨基酚等肝毒性藥物，加重肝細(xì)胞壞死影響膽紅素代謝。尿液呈暗紅色伴轉(zhuǎn)氨酶顯著升高，需立即停用可疑藥物，給予N-乙酰半胱氨酸解毒。
5、溶血性貧血：
脾功能亢進(jìn)導(dǎo)致紅細(xì)胞破壞增多，游離血紅蛋白經(jīng)尿液排出。尿液呈葡萄酒色伴貧血貌、脾臟腫大，需輸注洗滌紅細(xì)胞，嚴(yán)重時(shí)考慮脾動(dòng)脈栓塞治療。
肝硬化患者應(yīng)嚴(yán)格限制每日蛋白質(zhì)攝入量在0.8-1.2g/kg，以植物蛋白為主。選擇低脂易消化食物如南瓜粥、山藥泥，避免堅(jiān)硬粗糙食物劃傷曲張靜脈。每日監(jiān)測(cè)尿量及顏色變化，保持2000ml以上飲水量促進(jìn)代謝廢物排出。進(jìn)行床邊踝泵運(yùn)動(dòng)預(yù)防下肢靜脈血栓，每2小時(shí)翻身避免壓瘡。出現(xiàn)意識(shí)改變或尿量驟減需立即就醫(yī)。
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