老年肝腹水可通過(guò)限制鈉鹽攝入、利尿劑治療、腹腔穿刺引流三種方式治療。腹水通常由肝硬化、門靜脈高壓、低蛋白血癥等因素引起。
1、限制鈉鹽：
每日食鹽攝入需控制在2克以內(nèi)，避免腌制食品及加工食品。低鹽飲食可減少水鈉潴留，延緩腹水生成速度。建議選擇新鮮蔬果、瘦肉等低鈉食物，同時(shí)監(jiān)測(cè)24小時(shí)尿鈉排泄量。嚴(yán)重水腫患者需配合醫(yī)生進(jìn)行限水管理。
2、利尿劑治療：
螺內(nèi)酯聯(lián)合呋塞米是首選利尿方案，兩者協(xié)同作用可維持血鉀平衡。用藥期間需定期檢測(cè)電解質(zhì)和腎功能，觀察尿量變化。頑固性腹水可考慮托伐普坦等新型利尿劑，但需警惕低鈉血癥風(fēng)險(xiǎn)。利尿治療無(wú)效時(shí)需評(píng)估是否合并自發(fā)性腹膜炎。
3、穿刺引流：
對(duì)于張力性腹水或呼吸困難者，每次放腹水量不宜超過(guò)3000毫升。穿刺后需補(bǔ)充白蛋白防止循環(huán)功能障礙。反復(fù)大量腹水者可行經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)（TIPS），但需評(píng)估肝性腦病風(fēng)險(xiǎn)。終末期患者應(yīng)考慮肝移植評(píng)估。
老年肝腹水患者需保證每日每公斤體重1.2克優(yōu)質(zhì)蛋白攝入，優(yōu)先選擇魚(yú)肉、蛋清等易消化蛋白源。適度床旁活動(dòng)可改善淋巴回流，但應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)加重門脈壓力。建議每周監(jiān)測(cè)體重變化，記錄24小時(shí)出入量。出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛或意識(shí)改變時(shí)需立即就醫(yī)，警惕自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎等并發(fā)癥。長(zhǎng)期管理需兼顧營(yíng)養(yǎng)支持與感染預(yù)防，肝硬化患者應(yīng)定期進(jìn)行胃鏡檢查評(píng)估食管靜脈曲張程度。
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