肥胖是導致脂肪肝的主要危險因素之一。脂肪肝與肥胖的關系密切，主要與內臟脂肪堆積、胰島素抵抗、脂代謝紊亂、慢性炎癥反應、遺傳易感性等因素有關。
1、內臟脂肪堆積：
肥胖者腹部內臟脂肪過度堆積會釋放大量游離脂肪酸，通過門靜脈直接進入肝臟。肝臟無法完全代謝這些脂肪酸時，會以甘油三酯形式沉積在肝細胞內，形成脂肪肝。減輕體重可有效減少內臟脂肪含量。
2、胰島素抵抗：
肥胖引發的胰島素抵抗會抑制脂肪分解，同時促進肝臟合成脂肪酸。這種情況導致肝細胞攝取游離脂肪酸增加而輸出減少，形成惡性循環。改善胰島素敏感性的藥物如二甲雙胍可輔助治療。
3、脂代謝紊亂：
肥胖者常伴隨低密度脂蛋白升高、高密度脂蛋白降低等血脂異常。這種脂代謝紊亂會加重肝臟負擔，使肝細胞對脂肪的代謝能力下降。調節血脂的藥物如阿托伐他汀可能被用于治療。
4、慢性炎癥反應：
脂肪組織不僅是能量儲存器官，還是重要的內分泌器官。肥胖時脂肪組織分泌的炎癥因子如腫瘤壞死因子-α會誘發肝臟慢性炎癥，加速脂肪肝進展。抗炎治療可能成為輔助手段。
5、遺傳易感性：
某些基因變異如PNPLA3基因多態性會使肥胖者更易發生脂肪肝。這類人群即使輕度肥胖也可能出現明顯肝脂肪變性。基因檢測有助于評估個體風險。
控制體重是預防和治療肥胖相關脂肪肝的基礎措施。建議采用地中海飲食模式，增加ω-3脂肪酸攝入，限制精制碳水化合物和飽和脂肪。每周進行150分鐘中等強度有氧運動，結合抗阻訓練效果更佳。定期監測肝功能指標和肝臟超聲，對于合并代謝異常的患者應及時就醫，在醫生指導下進行綜合治療。戒酒、避免使用肝毒性藥物、保證充足睡眠等生活方式調整也有助于改善脂肪肝。
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