急性白血病的判斷依據(jù)主要有骨髓穿刺檢查、外周血涂片檢查、免疫分型檢測、細(xì)胞遺傳學(xué)檢查和分子生物學(xué)檢查。
1、骨髓穿刺檢查
骨髓穿刺是確診急性白血病的金標(biāo)準(zhǔn)，通過抽取骨髓液觀察原始細(xì)胞比例。正常骨髓中原始細(xì)胞比例低于5%，急性白血病患者骨髓中原始細(xì)胞通常超過20%。骨髓涂片還可觀察細(xì)胞形態(tài)學(xué)特征，如急性淋巴細(xì)胞白血病可見淋巴母細(xì)胞，急性髓系白血病可見原始粒細(xì)胞。
2、外周血涂片檢查
外周血涂片可發(fā)現(xiàn)幼稚白細(xì)胞增多，出現(xiàn)原始細(xì)胞是重要線索。多數(shù)患者伴有血紅蛋白和血小板減少，表現(xiàn)為貧血和出血傾向。部分病例可見白細(xì)胞計數(shù)異常增高或減少，但外周血檢查僅能提示可能，不能作為確診依據(jù)。
3、免疫分型檢測
通過流式細(xì)胞術(shù)檢測細(xì)胞表面抗原可確定白血病細(xì)胞來源。急性淋巴細(xì)胞白血病常見CD19、CD20等B細(xì)胞標(biāo)志或CD3、CD7等T細(xì)胞標(biāo)志陽性。急性髓系白血病常見CD13、CD33等髓系標(biāo)志陽性，有助于亞型分類和治療方案制定。
4、細(xì)胞遺傳學(xué)檢查
染色體核型分析可發(fā)現(xiàn)特征性遺傳學(xué)異常。如急性早幼粒細(xì)胞白血病常見t(15;17)易位，急性髓系白血病伴t(8;21)預(yù)后較好。這些異常不僅具有診斷價值，還可指導(dǎo)靶向治療選擇。
5、分子生物學(xué)檢查
PCR等分子技術(shù)可檢測融合基因和基因突變。BCR-ABL融合基因見于Ph染色體陽性白血病，F(xiàn)LT3-ITD突變提示預(yù)后不良。這些分子標(biāo)志物對疾病分型、預(yù)后評估和微小殘留病監(jiān)測具有重要意義。
急性白血病確診需要結(jié)合臨床表現(xiàn)和實驗室檢查綜合判斷。典型癥狀包括發(fā)熱、貧血、出血和器官浸潤表現(xiàn)。確診后應(yīng)立即開始治療，治療方案根據(jù)白血病類型和危險度分層決定。治療期間需注意預(yù)防感染，保持口腔衛(wèi)生，避免劇烈運(yùn)動。飲食應(yīng)保證足夠熱量和蛋白質(zhì)攝入，必要時可進(jìn)行營養(yǎng)支持治療。定期復(fù)查血常規(guī)和骨髓檢查評估治療效果，及時發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)跡象。
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