肝外膽管結石和膽囊結石不一樣，兩者在發生部位、成分構成、癥狀表現及治療方式上均有差異。肝外膽管結石主要指位于肝總管或膽總管的結石，膽囊結石則局限于膽囊內。主要區別包括結石來源、梗阻風險、并發癥類型及手術處理原則。
1、發生部位
肝外膽管結石發生于肝外膽管系統，包括肝總管和膽總管，可能繼發于膽囊結石遷移或原發性膽管形成。膽囊結石僅存在于膽囊內，與膽汁濃縮和膽固醇過飽和直接相關。膽管結石易導致膽汁流出道梗阻，而膽囊結石以膽囊炎癥為主要風險。
2、成分構成
膽囊結石以膽固醇性結石為主，占比可達七成以上，與肥胖、高脂飲食等代謝因素相關。肝外膽管結石多為膽色素性結石或混合性結石，常與膽道感染、寄生蟲等因素有關。膽管結石成分更易誘發化膿性膽管炎等嚴重感染。
3、癥狀表現
膽囊結石典型表現為右上腹絞痛，進食油膩食物后加重，可伴惡心嘔吐。肝外膽管結石除腹痛外，更易出現黃疸、陶土樣大便等膽道梗阻體征，嚴重時可引發寒戰高熱等膽管炎三聯征。兩者均可導致胰腺炎，但膽管結石誘發概率更高。
4、診斷方法
膽囊結石首選超聲檢查，檢出率超過九成。肝外膽管結石需結合磁共振胰膽管造影或內鏡逆行胰膽管造影確診，普通超聲可能漏診較小膽管結石。血液檢查中膽管結石更易出現膽紅素及堿性磷酸酶顯著升高。
5、治療原則
無癥狀膽囊結石可觀察，有癥狀者需行膽囊切除術。肝外膽管結石必須通過內鏡取石或手術解除梗阻，常聯合膽道鏡探查。膽管結石治療更強調通暢引流和抗感染，若合并肝內膽管結石可能需肝部分切除等復雜手術。
兩類結石患者均需低脂飲食，避免暴飲暴食。膽管結石術后需定期復查膽道通暢情況，膽囊切除術后應注意腹瀉等消化不良癥狀。出現持續腹痛、黃疸或發熱時應及時就醫，避免延誤膽源性胰腺炎或肝膿腫等嚴重并發癥的治療時機。日常建議控制體重、規律進食，高危人群可定期進行肝膽超聲篩查。
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