脂肪肝和脂肪性肝炎不一樣，兩者在病理程度和臨床表現上存在明顯區別。脂肪肝主要指肝細胞內脂肪堆積超過正常范圍，而脂肪性肝炎則是在脂肪肝基礎上出現肝臟炎癥反應及肝細胞損傷。兩者的差異主要有發病機制、病理特征、臨床表現、治療原則、預后轉歸等方面。
1、發病機制
脂肪肝通常由單純性脂肪沉積引起，主要與肥胖、高脂飲食等因素相關。脂肪性肝炎則是在脂肪沉積基礎上疊加氧化應激和炎癥反應，涉及免疫系統激活和肝星狀細胞活化等復雜機制。胰島素抵抗在兩者發病中均起重要作用，但脂肪性肝炎還存在明顯的促炎因子釋放。
2、病理特征
脂肪肝病理表現為肝細胞脂肪變性，但無顯著炎癥或纖維化。脂肪性肝炎除脂肪變性外，可見肝細胞氣球樣變、小葉內炎癥浸潤等特征性改變。部分脂肪性肝炎患者還會出現馬洛里小體或竇周纖維化等進展性病變表現。
3、臨床表現
脂肪肝患者多無明顯癥狀，部分可能出現右上腹隱痛。脂肪性肝炎患者除上述癥狀外，可能出現乏力、食欲減退等全身癥狀，實驗室檢查可見轉氨酶升高。嚴重脂肪性肝炎患者可能出現黃疸、肝掌等慢性肝病體征。
4、治療原則
脂肪肝以生活方式干預為主，包括控制體重、調整飲食結構等。脂肪性肝炎除生活方式干預外，可能需要使用保肝藥物如多烯磷脂酰膽堿，嚴重者需考慮抗炎治療。兩者均需控制代謝綜合征相關指標，但脂肪性肝炎需要更積極的治療方案。
5、預后轉歸
脂肪肝經過有效干預多可逆轉，預后良好。脂肪性肝炎可能進展為肝纖維化甚至肝硬化，需要長期隨訪監測。部分脂肪性肝炎患者可能發展為非酒精性脂肪性肝病相關肝癌，需定期進行肝癌篩查。
建議脂肪肝患者每半年復查肝功能及超聲，脂肪性肝炎患者需每3個月監測肝功能變化。日常飲食應控制總熱量攝入，增加膳食纖維和優質蛋白比例，避免飲酒。規律進行有氧運動，每周至少150分鐘中等強度運動。合并代謝異常者需在醫生指導下使用降脂藥或胰島素增敏劑，不可自行服用保肝藥物。
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