糖尿病腎病四期可出現泡沫尿、水腫、血壓升高、貧血、腎功能減退等癥狀。糖尿病腎病四期即臨床腎病期，屬于糖尿病腎病的進展階段，此時腎小球濾過率下降，腎臟損傷較為明顯。
1、泡沫尿
糖尿病腎病四期患者尿液中出現大量細小且不易消散的泡沫，主要由于尿液中蛋白質含量增加導致。這種蛋白尿通常表現為持續性，且隨著病情進展可能逐漸加重。患者排尿時可觀察到尿液表面漂浮密集泡沫，靜置后泡沫不易消失。
2、水腫
患者常出現雙下肢凹陷性水腫，嚴重時可波及顏面部和全身。水腫多從足踝部開始，晨輕暮重，按壓后出現明顯凹陷。這是由于大量蛋白尿導致血漿白蛋白降低，血漿膠體滲透壓下降，液體從血管內滲出至組織間隙所致。
3、血壓升高
多數患者伴隨難以控制的高血壓，血壓波動較大且對常規降壓藥物反應不佳。腎臟缺血激活腎素-血管緊張素系統是主要原因，持續高血壓又會加速腎功能惡化，形成惡性循環。
4、貧血
患者可能出現面色蒼白、乏力等貧血癥狀。腎臟產生的促紅細胞生成素減少是主要原因，同時尿毒癥毒素抑制骨髓造血功能，加之營養不良等因素共同導致腎性貧血。
5、腎功能減退
實驗室檢查顯示血肌酐和尿素氮水平升高，腎小球濾過率明顯下降。患者可能出現食欲減退、惡心嘔吐等消化道癥狀，以及皮膚瘙癢、注意力不集中等尿毒癥前期表現。
糖尿病腎病四期患者需嚴格控制血糖和血壓，限制蛋白質攝入量，選擇優質蛋白如魚肉、蛋清等。避免高鹽飲食，每日食鹽攝入量控制在3克以內。適度運動有助于改善胰島素敏感性，但要避免劇烈運動。定期監測腎功能指標和尿蛋白定量，及時調整治療方案。出現明顯水腫時應記錄每日尿量和體重變化，睡眠時可抬高下肢促進血液回流。保持皮膚清潔，避免抓撓瘙癢部位，預防感染發生。
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