心梗介入治療的適應癥主要有急性ST段抬高型心肌梗死、非ST段抬高型心肌梗死高危患者、藥物保守治療無效的心絞痛、冠狀動脈造影顯示嚴重狹窄、存在心肌缺血客觀證據但無癥狀患者。
1、急性ST段抬高型心肌梗死
急性ST段抬高型心肌梗死是心梗介入治療的首要適應癥。這類患者心電圖顯示ST段持續性抬高，心肌酶譜明顯升高，提示冠狀動脈完全閉塞導致心肌持續缺血壞死。急診介入治療能快速開通閉塞血管，挽救瀕死心肌。典型表現為突發劇烈胸痛持續超過30分鐘，可向左肩背部放射，伴有冷汗、惡心等癥狀。常用治療藥物包括阿司匹林腸溶片、替格瑞洛片、注射用重組人尿激酶原等。
2、非ST段抬高型心肌梗死高危患者
非ST段抬高型心肌梗死中GRACE評分大于140分的高危患者需考慮介入治療。這類患者雖無ST段抬高，但存在持續胸痛、動態心電圖變化及心肌標志物升高，提示非透壁性心肌損傷。高危特征包括血流動力學不穩定、惡性心律失常、反復發作胸痛等。冠狀動脈介入可預防梗死擴展，改善預后。治療藥物常用鹽酸替羅非班氯化鈉注射液、低分子肝素鈣注射液等。
3、藥物保守治療無效的心絞痛
對于優化藥物治療后仍頻繁發作心絞痛的患者，介入治療可有效緩解癥狀。這類患者通常已規范使用硝酸酯類、β受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑等抗心絞痛藥物，但日常活動仍誘發典型胸痛。冠狀動脈造影多顯示單支或多支血管嚴重狹窄，通過支架植入可顯著改善心肌供血。術前需評估患者對雙聯抗血小板治療的耐受性。
4、冠狀動脈造影顯示嚴重狹窄
冠狀動脈造影發現左主干狹窄超過50%或前降支近段狹窄超過70%的患者，即使無癥狀也需考慮介入治療。這類解剖學高危病變易引發大面積心肌梗死，血管重建能顯著降低猝死風險。病變評估需結合血流儲備分數等功能學檢查，避免過度治療。對于多支血管病變患者，需綜合考慮外科搭橋手術的可能性。
5、存在心肌缺血客觀證據但無癥狀患者
通過運動負荷試驗、心肌核素顯像等檢查證實存在中重度心肌缺血的無癥狀患者，介入治療可預防心血管事件。這類隱匿性缺血常見于糖尿病患者，因神經病變導致痛覺遲鈍。治療決策需綜合評估缺血范圍、心室功能及合并癥情況。術前應完善血糖控制，術后加強雙抗治療管理。
心梗介入治療后需長期保持低鹽低脂飲食，每日鈉鹽攝入不超過5克，避免動物內臟等高膽固醇食物。建議每周進行150分鐘中等強度有氧運動，如快走、游泳等，運動前后監測心率變化。嚴格遵醫囑服用抗血小板藥物，定期復查血常規和凝血功能。戒煙限酒，控制血壓血糖在目標范圍，保持情緒穩定避免激動。出現胸痛復發、牙齦異常出血等情況需及時就醫。
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