肝腹水的確診方法主要有體格檢查、影像學檢查、實驗室檢查、腹腔穿刺檢查和病因學檢查。肝腹水通常由肝硬化、肝炎、門靜脈高壓、惡性腫瘤或心力衰竭等因素引起，需結合臨床表現和檢查結果綜合判斷。
1、體格檢查
醫生通過叩診和觸診判斷腹部是否有移動性濁音或波動感?；颊哐雠P時腹水因重力作用積聚于側腹部，叩診呈濁音；變換體位后濁音區移動可初步判斷腹水存在。體格檢查還可發現腹部膨隆、臍疝等體征，但無法確定腹水量和具體病因。
2、影像學檢查
超聲檢查是首選方法，可檢測100毫升以上的腹水，評估肝臟形態和門靜脈血流。CT或MRI能更精確顯示腹水量、腹膜病變及潛在腫瘤。多普勒超聲有助于鑒別門靜脈血栓或Budd-Chiari綜合征等血管性病因。
3、實驗室檢查
血液檢查包括肝功能、腎功能、電解質和血清白蛋白檢測。腹水性質分析需測定總蛋白、乳酸脫氫酶、細胞計數等指標。血清-腹水白蛋白梯度有助于區分門脈高壓性腹水與其他類型，梯度大于11克每升提示門脈高壓。
4、腹腔穿刺檢查
診斷性穿刺可獲取腹水進行生化、細胞學和微生物學檢測。穿刺液外觀渾濁可能提示感染或惡性腫瘤，血性腹水常見于肝癌或結核性腹膜炎。自發性細菌性腹膜炎時中性粒細胞計數超過250個每微升。
5、病因學檢查
根據初步檢查結果針對性開展病因診斷。肝硬化患者需評估Child-Pugh分級，肝炎患者需檢測病毒標志物，疑似腫瘤者需進行腫瘤標志物篩查或腹膜活檢。心源性腹水需結合心臟超聲和BNP檢測。
確診肝腹水后需限制鈉鹽攝入，每日食鹽量不超過2克。適當補充優質蛋白但避免過量，可選擇魚肉、雞蛋白等易消化蛋白。記錄每日尿量和體重變化，避免使用腎毒性藥物。出現發熱、腹痛或意識改變需立即就醫。治療需針對原發病，利尿劑使用需監測電解質，嚴重腹水可考慮腹腔穿刺放液或經頸靜脈肝內門體分流術。
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