肝腹水晚期癥狀主要表現為腹脹加重、呼吸困難、下肢水腫。肝腹水是肝硬化失代償期的典型并發癥，晚期癥狀主要有腹圍快速增加、夜間平臥憋醒、足踝凹陷性水腫三種表現。患者可能伴隨黃疸加重、意識模糊、尿量減少等全身癥狀，需警惕自發性腹膜炎、肝腎綜合征等危急并發癥。
1、腹圍快速增加
腹腔積液量超過1000毫升時可見明顯膨隆，腹壁靜脈曲張呈海蛇頭樣改變。觸診腹部有波動感，叩診移動性濁音陽性。腹壓增高可導致臍疝形成或原有疝囊嵌頓，部分患者合并胸腔積液出現蛙狀腹。此時需限制鈉鹽攝入，每日測量腹圍和體重變化。
2、夜間平臥憋醒
大量腹水抬高膈肌壓迫肺臟，患者被迫采取半臥位睡眠。平臥時回心血量增加加重心臟負荷，可能出現端坐呼吸、血氧飽和度下降。聽診雙肺底可聞及濕啰音，X線顯示膈肌上抬、肋膈角變鈍。這種情況需考慮治療性腹腔穿刺放液。
3、足踝凹陷性水腫
低蛋白血癥和門靜脈高壓共同導致下肢靜脈回流受阻，按壓脛前區出現持續凹陷。水腫常從足背向上蔓延至膝關節，嚴重時合并陰囊水腫或會陰部腫脹。實驗室檢查可見血清白蛋白低于30g/L，24小時尿蛋白定量異常。
4、黃疸加重
肝細胞功能衰竭導致膽紅素代謝障礙，皮膚鞏膜黃染進行性加深。尿色濃茶樣而糞便呈陶土色，皮膚瘙癢明顯。血清總膽紅素常超過正常值5倍，直接膽紅素占比超過60%。這種情況提示肝衰竭進展。
5、意識障礙
血氨升高誘發肝性腦病，早期表現為晝夜睡眠顛倒、計算力下降。晚期出現撲翼樣震顫、定向力喪失甚至昏迷。腦電圖顯示典型三相波，血氨水平超過正常上限2倍。需立即限制蛋白攝入并給予降氨治療。
晚期肝腹水患者應絕對臥床休息，每日食鹽攝入控制在2克以內。建議記錄24小時尿量，監測血壓和電解質變化。出現發熱、腹痛需警惕自發性腹膜炎，意識改變應立即就醫。可適量補充乳清蛋白粉改善低蛋白血癥，但需在醫生指導下調整劑量。下肢水腫者睡眠時抬高患肢，避免長時間站立。所有治療均需在肝病專科醫生指導下進行，禁止自行使用利尿劑或穿刺放液。
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