痛風(fēng)和風(fēng)濕的癥狀區(qū)別主要體現(xiàn)在疼痛部位、發(fā)作特點(diǎn)及伴隨癥狀。痛風(fēng)多表現(xiàn)為單關(guān)節(jié)突發(fā)劇痛，常見于足部第一跖趾關(guān)節(jié)，伴有紅腫熱痛；風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎多為對(duì)稱性多關(guān)節(jié)慢性疼痛，晨僵明顯，可累及腕、膝等關(guān)節(jié)。兩者病因、檢查指標(biāo)及治療方案均有顯著差異。
1、疼痛部位
痛風(fēng)急性發(fā)作時(shí)通常累及單關(guān)節(jié)，約半數(shù)首次發(fā)作位于足部第一跖趾關(guān)節(jié)，也可出現(xiàn)在踝、膝等部位，疼痛具有定位明確的特點(diǎn)。風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎則多對(duì)稱性侵犯腕、掌指、近端指間關(guān)節(jié)等小關(guān)節(jié)，后期可能波及肘、肩等大關(guān)節(jié)，疼痛范圍較廣泛。
2、發(fā)作特點(diǎn)
痛風(fēng)發(fā)作常突然起病，12-24小時(shí)內(nèi)達(dá)疼痛高峰，呈撕裂樣或刀割樣劇痛，發(fā)作期通常持續(xù)3-10天可自行緩解。風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎疼痛為持續(xù)性隱痛或鈍痛，晨起關(guān)節(jié)僵硬常超過1小時(shí)，癥狀反復(fù)遷延數(shù)月甚至數(shù)年。
3、伴隨癥狀
痛風(fēng)急性期可見關(guān)節(jié)明顯紅腫，皮膚緊繃發(fā)亮，局部溫度升高，嚴(yán)重時(shí)伴發(fā)熱。風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎除關(guān)節(jié)腫脹外，典型表現(xiàn)為皮下結(jié)節(jié)、雷諾現(xiàn)象，部分患者合并肺間質(zhì)病變或干燥綜合征等全身表現(xiàn)。
4、誘發(fā)因素
痛風(fēng)發(fā)作多與高嘌呤飲食、飲酒、外傷等誘因相關(guān)，血尿酸水平通常顯著升高。風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎發(fā)病與鏈球菌感染后免疫反應(yīng)有關(guān)，抗鏈球菌溶血素O抗體滴度升高，寒冷潮濕環(huán)境可能加重癥狀。
5、實(shí)驗(yàn)室檢查
痛風(fēng)患者關(guān)節(jié)液檢查可見針狀尿酸鈉結(jié)晶，X線早期無(wú)異常，晚期可見穿鑿樣骨質(zhì)破壞。風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎血清類風(fēng)濕因子及抗CCP抗體多呈陽(yáng)性，X線可見關(guān)節(jié)間隙狹窄及骨質(zhì)疏松等特征性改變。
建議痛風(fēng)患者嚴(yán)格控制高嘌呤食物攝入，每日飲水2000毫升以上促進(jìn)尿酸排泄，避免劇烈運(yùn)動(dòng)誘發(fā)關(guān)節(jié)損傷。風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者需注意關(guān)節(jié)保暖，進(jìn)行適度關(guān)節(jié)功能鍛煉，定期監(jiān)測(cè)炎癥指標(biāo)。兩類疾病均需遵醫(yī)囑規(guī)范用藥，痛風(fēng)常用非布司他、苯溴馬隆等降尿酸藥物，風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎多采用甲氨蝶呤、來(lái)氟米特等抗風(fēng)濕藥物。出現(xiàn)關(guān)節(jié)癥狀時(shí)應(yīng)及時(shí)至風(fēng)濕免疫科就診，通過詳細(xì)問診、體格檢查及實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)明確診斷。
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