兒童糖尿病的病程通常可分為糖尿病前期、急性代謝紊亂期、部分緩解期、強(qiáng)化治療期和慢性并發(fā)癥期五個階段。
1、糖尿病前期
此階段患兒已存在胰島β細(xì)胞功能異常，但尚未達(dá)到糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。部分患兒可能出現(xiàn)糖耐量異常或空腹血糖受損，多數(shù)無明顯癥狀。家長需定期監(jiān)測兒童血糖變化，重點(diǎn)關(guān)注有糖尿病家族史或肥胖等高危因素的兒童。此階段通過生活方式干預(yù)可能延緩或阻止疾病進(jìn)展。
2、急性代謝紊亂期
以糖尿病酮癥酸中毒為主要表現(xiàn)，患兒可能出現(xiàn)多飲、多尿、體重下降等典型癥狀，嚴(yán)重者可出現(xiàn)意識障礙。該階段需立即住院治療，通過胰島素注射糾正代謝紊亂。常見誘因包括感染、應(yīng)激或未及時診斷的糖尿病。治療需使用門冬胰島素注射液、賴脯胰島素注射液等速效胰島素制劑。
3、部分緩解期
經(jīng)過急性期治療后，患兒胰島功能可能部分恢復(fù)，每日胰島素需求量明顯減少。此階段仍需持續(xù)監(jiān)測血糖，維持基礎(chǔ)胰島素治療。部分患兒可能誤以為疾病痊愈而擅自停藥，家長需特別注意遵醫(yī)囑調(diào)整治療方案。可配合使用甘精胰島素注射液等長效胰島素類似物。
4、強(qiáng)化治療期
患兒進(jìn)入穩(wěn)定的胰島素依賴狀態(tài)，需每日多次注射胰島素或使用胰島素泵治療。此階段重點(diǎn)在于精確控制血糖，預(yù)防高低血糖波動。治療方案通常包含速效胰島素與中效胰島素配合使用，如門冬胰島素聯(lián)合精蛋白鋅重組人胰島素混合注射液。定期監(jiān)測糖化血紅蛋白水平至關(guān)重要。
5、慢性并發(fā)癥期
長期血糖控制不佳可能導(dǎo)致微血管和大血管并發(fā)癥，包括糖尿病腎病、視網(wǎng)膜病變和神經(jīng)病變等。此階段需加強(qiáng)并發(fā)癥篩查，每3-6個月檢查尿微量白蛋白和眼底。治療上除控制血糖外，可能需使用依那普利片等血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑保護(hù)靶器官功能。
兒童糖尿病的管理需要家長全程參與，建立規(guī)律的飲食作息，保證適量運(yùn)動，定期監(jiān)測血糖。注意預(yù)防感染，避免攝入高糖食物。治療過程中要密切關(guān)注兒童心理狀態(tài)，必要時尋求專業(yè)心理支持。所有胰島素使用必須嚴(yán)格遵醫(yī)囑，不可自行調(diào)整劑量。出現(xiàn)任何異常癥狀應(yīng)及時就醫(yī)復(fù)查，定期進(jìn)行并發(fā)癥篩查評估。
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