肝外膽管擴(kuò)張可通過藥物保守治療、內(nèi)鏡治療、手術(shù)治療等方式干預(yù)。肝外膽管擴(kuò)張可能與膽管結(jié)石、膽管炎、膽管腫瘤、先天性膽管畸形、膽管周圍淋巴結(jié)壓迫等因素有關(guān)，通常表現(xiàn)為黃疸、右上腹疼痛、發(fā)熱、皮膚瘙癢、陶土樣便等癥狀。
1、藥物保守治療
適用于輕度炎癥或暫時(shí)性梗阻引起的膽管擴(kuò)張。頭孢曲松鈉注射液可控制細(xì)菌性膽管感染，熊去氧膽酸膠囊能促進(jìn)膽汁排泄，消旋山莨菪堿片可緩解膽絞痛。治療期間需監(jiān)測肝功能指標(biāo)，若出現(xiàn)寒戰(zhàn)高熱或腹痛加重需及時(shí)調(diào)整方案。
2、內(nèi)鏡治療
經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)能直接解除膽管梗阻，適用于結(jié)石或良性狹窄。通過內(nèi)鏡下乳頭括約肌切開取石、膽管支架置入等方式恢復(fù)膽汁流通。術(shù)后需禁食6-8小時(shí)，觀察有無出血或胰腺炎等并發(fā)癥。
3、膽腸吻合術(shù)
針對先天性膽總管囊腫或腫瘤導(dǎo)致的嚴(yán)重?cái)U(kuò)張，需手術(shù)建立膽管與腸道的通路。Roux-en-Y吻合術(shù)可避免腸液反流，術(shù)后需留置腹腔引流管，逐步過渡到低脂飲食。該術(shù)式能有效預(yù)防反復(fù)發(fā)作的膽管炎。
4、膽管癌根治術(shù)
確診惡性腫瘤時(shí)需行肝外膽管切除聯(lián)合區(qū)域淋巴結(jié)清掃，必要時(shí)附加肝部分切除術(shù)。術(shù)前需評估膽紅素水平，通過經(jīng)皮肝穿刺膽道引流改善黃疸。術(shù)后需長期隨訪腫瘤標(biāo)志物和影像學(xué)檢查。
5、營養(yǎng)支持治療
長期膽管梗阻會(huì)導(dǎo)致脂溶性維生素缺乏，需補(bǔ)充維生素K1注射液預(yù)防出血，維生素AD膠丸改善夜盲癥。飲食采用低脂高蛋白模式，增加米面類主食比例，避免油炸食品刺激膽管收縮。
患者應(yīng)保持規(guī)律作息，避免過度勞累誘發(fā)膽絞痛發(fā)作。術(shù)后恢復(fù)期可進(jìn)行散步等低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，但3個(gè)月內(nèi)禁止提重物或劇烈運(yùn)動(dòng)。日常飲食需嚴(yán)格戒酒，限制動(dòng)物內(nèi)臟等高膽固醇食物攝入。每3-6個(gè)月復(fù)查腹部超聲監(jiān)測膽管狀況，若出現(xiàn)皮膚鞏膜黃染、大便顏色變淺等癥狀需立即就醫(yī)。合并糖尿病者需加強(qiáng)血糖監(jiān)測，因高血糖可能加重膽管感染風(fēng)險(xiǎn)。
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