21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道記者 韓利明 上海報(bào)道
“家里兩個(gè)孩子接連中招，老大還沒(méi)好利索，老二也被傳染了”“寶寶痛得連奶都不肯喝”“最近幼兒園出現(xiàn)了好幾例皰疹性咽峽炎，我們娃也被傳染了，痛到哇哇哭，好不容易睡著又疼到哭醒”……連日來(lái)，不少寶媽在社交平臺(tái)傾訴孩子感染皰疹性咽峽炎的經(jīng)歷。
7月1日，中國(guó)疾控中心官微也發(fā)布文章指出，隨著夏季氣溫的攀升，門診來(lái)了不少因發(fā)燒、嗓子疼痛就診的小朋友，很多孩子甚至疼得連水都難以下咽。經(jīng)醫(yī)生診斷，皰疹性咽峽炎是主要“元兇”。
不過(guò)也有不少家長(zhǎng)陷入困惑，孩子罹患的到底是皰疹性咽峽炎還是手足口病？“6月25日夜里開始低燒，帶去醫(yī)院檢查說(shuō)是病毒感染，開了藥回家吃。到幼兒園后，老師說(shuō)隔壁班有小朋友皰疹性咽峽炎，讓我多觀察。兩天后孩子咳嗽加重，30日上午突然高燒到39°，到醫(yī)院后發(fā)現(xiàn)嘴里、手上起泡泡，今天全身起紅疹，感覺(jué)像是手足口病，但醫(yī)生給的診斷是皰疹性咽峽炎。”
對(duì)此，中國(guó)疾控中心也指出，雖然皰疹性咽峽炎與手足口病均由腸道病毒引發(fā)，且都伴有發(fā)熱出疹癥狀，但二者存在明顯差異。皰疹性咽峽炎患兒大部分高熱，皰疹部位集中在口腔咽峽部，嚴(yán)重并發(fā)癥和重癥情況較少；而手足口病發(fā)熱溫度較緩和，皰疹部位除口腔外，手部、足部、臀部、軀干也會(huì)出現(xiàn)，且重癥比例相對(duì)較高。
此外，兩種疾病的病原體也有所不同，皰疹性咽峽炎主要由 A 組腸道病毒引起，常見為柯薩奇病毒 A 組的特定型別（2、4、6、10和16型）；手足口病的病原體除 A 組腸道病毒外，B 組腸道病毒中的埃可病毒和柯薩奇病毒 B 組也較為常見。
起病急驟，但不必過(guò)度緊張
皰疹性咽峽炎是一種由腸道病毒引起的小兒常見傳染病，多發(fā)于夏季（5~8月），6歲以下兒童尤為易感。發(fā)病初期，患兒多突發(fā)高熱，體溫在24至48小時(shí)內(nèi)升至峰值，最高可達(dá)39℃-41℃，同時(shí)伴有頭痛與劇烈咽部不適。嬰幼兒常因疼痛出現(xiàn)嘔吐、拒食，甚至引發(fā)高熱驚厥；年齡稍大兒童及成人則表現(xiàn)為劇烈咽痛、四肢肌肉酸痛、厭食乏力等癥狀。
臨床檢查可見咽部充血，咽峽部出現(xiàn)直徑約1-2mm的灰白色散在皰疹，周圍環(huán)繞紅暈。發(fā)病2-3日后，皰疹逐漸增大并破潰，形成黃色潰瘍。該疾病傳染性極強(qiáng)，主要通過(guò)糞- 口途徑、呼吸道飛沫以及接觸傳播，在幼兒園、早教機(jī)構(gòu)等人員密集場(chǎng)所極易暴發(fā)流行，急性期患者與病毒攜帶者均為傳染源。
值得注意的是，皰疹性咽峽炎具有自限性，病程通常為7天左右，多數(shù)患兒預(yù)后良好。不過(guò)，若兒童出現(xiàn)持續(xù)高熱（體溫＞39℃，或＞38.5℃持續(xù)超3天）、神經(jīng)系統(tǒng)異常（出現(xiàn)嗜睡、嘔吐、肢體抖動(dòng)等）、心衰前表現(xiàn)（呼吸心率加快、四肢發(fā)涼等），可能短期內(nèi)發(fā)展為重癥，需立即送醫(yī)。
上海百匯醫(yī)院兒科副主任醫(yī)師李霞向21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道進(jìn)一步介紹，“皰疹性咽峽炎是一種主要由腸道病毒引起的良性疾病，有20余種腸道病毒血清型可導(dǎo)致該病，以柯薩奇病毒A型最常見。其臨床表現(xiàn)為發(fā)熱和口咽部出現(xiàn)疼痛性丘疹-水皰-潰瘍性口腔黏膜疹。”
“皰疹性咽峽炎通常起病急驟，伴隨高熱（38.9℃-40℃），偶可高達(dá)40.6℃，發(fā)熱可能伴有抽搐。在不能用語(yǔ)言表達(dá)的嬰幼兒中，常見厭食、嘔吐和易激怒/易激惹，可單獨(dú)或合并出現(xiàn)。較大兒童還可能訴不適、頭痛、咽痛、吞咽困難和腹痛。”李霞表示，該疾病通常為良性，病程持續(xù)時(shí)間短暫，大多數(shù)患兒給予支持性治療后可完全康復(fù)。
“臨床上主要采取對(duì)癥治療，同時(shí)患兒確診后需注意隔離，避免交叉感染。”中國(guó)疾控中心發(fā)文指出，對(duì)于體溫38.5℃以上患兒，可先采用物理降溫，也可遵照醫(yī)囑使用退熱藥物；飯后用淡鹽水或生理鹽水漱口，低齡患兒可以使用棉簽蘸生理鹽水擦拭口腔；同時(shí)注意休息且清淡飲食。
“皰疹性咽峽炎雖起病較急、傳染性強(qiáng)，但絕大多數(shù)患兒經(jīng)科學(xué)護(hù)理與對(duì)癥治療后預(yù)后良好，家長(zhǎng)們不必過(guò)度緊張，只需在患病期間悉心做好家庭護(hù)理，如密切監(jiān)測(cè)體溫、加強(qiáng)口腔清潔、調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)等，便能有效緩解孩子不適，助力其早日康復(fù)。”中國(guó)疾控中心文章顯示。
科學(xué)預(yù)防與疫苗研發(fā)并行
日前，廣東疾控也發(fā)出預(yù)警，廣東省已進(jìn)入皰疹性咽峽炎的高發(fā)季，6歲以下學(xué)齡前兒童易感染，家長(zhǎng)需強(qiáng)化預(yù)防措施。
在日常防護(hù)層面，應(yīng)嚴(yán)格落實(shí)勤洗手；對(duì)于發(fā)病患兒，應(yīng)居家隔離2周，防止病毒傳播；定期使用含氯消毒劑對(duì)玩具、餐具消毒，衣物進(jìn)行暴曬殺菌；在疾病流行期，盡量減少前往人員密集、空氣不流通的密閉場(chǎng)所。
疫苗預(yù)防同樣是關(guān)鍵一環(huán)。中國(guó)新聞網(wǎng)消息也顯示，由于EV71腸道病毒是重癥皰疹性咽峽炎的最主要病原體，故接種疫苗可以減少重癥皰疹性咽峽炎的發(fā)生。
目前國(guó)內(nèi)已有多款EV71疫苗獲批上市，不過(guò)其適應(yīng)癥均用于預(yù)防EV71 感染所致的手足口病。2015年底，中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院醫(yī)學(xué)生物學(xué)研究所的腸道病毒71型滅活疫苗（人二倍體細(xì)胞）率先上市，適用于6月齡至71月齡的EV71病毒易感人群，是全球首款針對(duì) EV71 感染所致手足口病的創(chuàng)新疫苗。
2017年，武漢生物制品研究所的腸道病毒71型滅活疫苗（Vero細(xì)胞）獲批上市；科興旗下的益爾來(lái)福?于2016年上市，最初適用于6月齡至3歲兒童，2021年將適用年齡范圍擴(kuò)展至6月齡至71月齡。
李霞解釋，“皰疹性咽峽炎多數(shù)由柯薩奇A組病毒引起，癥狀相對(duì)溫和。其并發(fā)癥很少見，幾乎僅見于由EV71引起的皰疹性咽峽炎。EV71疫苗的主要優(yōu)勢(shì)在于預(yù)防重癥病例。接種疫苗后，即使兒童感染了EV71病毒，發(fā)展為重癥的概率也會(huì)大大降低。但不能預(yù)防其他腸道病毒（包括柯薩奇病毒A16型等病毒）感染所致的皰疹性咽峽炎。”
由于引發(fā)皰疹性咽峽炎、手足口病的腸道病毒類型多樣，研發(fā)多價(jià)腸道病毒疫苗迫在眉睫。
“根據(jù)最新消息，國(guó)家藥品監(jiān)督管理局近期批準(zhǔn)可開展二價(jià)國(guó)產(chǎn)疫苗Ⅲ期臨床試驗(yàn)。該疫苗可預(yù)防由腸道病毒71型（EV71）和柯薩奇病毒16型（CA16）這兩種病毒感染引起的手足口病，也將對(duì)由這兩種主要病原體引發(fā)的皰疹性咽峽炎產(chǎn)生良好的預(yù)防作用。”李霞進(jìn)一步指出。
在疫苗研發(fā)進(jìn)展方面，不少藥企正在競(jìng)速。2024年9月，科興生物制品有限公司研制用于預(yù)防腸道病毒A71型（EV-A71）和柯薩奇A16型（CV-A16）所致手足口病的二價(jià)腸道病毒滅活疫苗Ⅱ期臨床研究盲態(tài)數(shù)據(jù)審核會(huì)和揭盲會(huì)成功舉行。揭盲初步結(jié)果顯示，SINOVAC科興二價(jià)腸道病毒滅活疫苗按照0,1月免疫程序接種，在6~71月齡兒童中具有良好的安全性和免疫原性。
此外，康泰生物在2024年年報(bào)中披露，用于預(yù)防腸道病毒EV-A71、CV-A6、CV-A10、CV-A16感染所致的手足口病等傳染病的四價(jià)腸道病毒滅活疫苗（Vero細(xì)胞）處于Ⅰ期臨床試驗(yàn)階段；用于預(yù)防腸道病毒EV-A71、CV-A16感染所致的手足口病等傳染病的二價(jià)腸道病毒滅活疫苗（Vero細(xì)胞）已取得臨床試驗(yàn)批準(zhǔn)通知書。
不過(guò)頭豹在2024年初也有分析指出，未來(lái)手足口病疫苗行業(yè)格局中，一方面，產(chǎn)品迭代更新緩慢，在可預(yù)見的期間內(nèi)暫無(wú)重磅產(chǎn)品上市，行業(yè)競(jìng)爭(zhēng)格局將保持穩(wěn)定。另一方面，受市場(chǎng)成熟度較高、研發(fā)周期長(zhǎng)、疫苗接種需求放緩等因素影響，企業(yè)布局手足口病疫苗行業(yè)將會(huì)慎重。
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