心力衰竭型冠心病是指冠狀動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致心肌長(zhǎng)期缺血缺氧，進(jìn)而引發(fā)心臟泵血功能嚴(yán)重受損的臨床綜合征，屬于冠心病的終末期表現(xiàn)之一。主要與冠狀動(dòng)脈狹窄、心肌梗死病史、慢性心肌缺血等因素有關(guān)，典型癥狀包括呼吸困難、下肢水腫、乏力等。需通過藥物控制、血運(yùn)重建及生活方式干預(yù)綜合治療。
1、病因機(jī)制
心力衰竭型冠心病多由冠狀動(dòng)脈多支病變引起，長(zhǎng)期心肌供血不足導(dǎo)致心肌細(xì)胞凋亡和纖維化，左心室重構(gòu)后收縮或舒張功能下降。常見誘因包括未控制的高血壓、糖尿病、反復(fù)心肌梗死等。患者可能出現(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難、頸靜脈怒張等體征，需通過冠脈造影明確血管狹窄程度。
2、癥狀特點(diǎn)
典型表現(xiàn)為勞力性呼吸困難逐漸加重至靜息狀態(tài)氣促，伴隨雙下肢凹陷性水腫、腹脹等體循環(huán)淤血癥狀。部分患者出現(xiàn)夜間咳嗽、端坐呼吸等左心衰竭表現(xiàn)，或納差、肝區(qū)疼痛等右心衰竭體征。心電圖常顯示陳舊性心梗改變，超聲心動(dòng)圖可見射血分?jǐn)?shù)降低。
3、診斷標(biāo)準(zhǔn)
需結(jié)合冠脈影像學(xué)與心功能評(píng)估確診，冠脈CT或造影確認(rèn)存在顯著狹窄，同時(shí)超聲顯示左室射血分?jǐn)?shù)低于40%。BNP或NT-proBNP檢測(cè)有助于判斷心衰嚴(yán)重程度，六分鐘步行試驗(yàn)可評(píng)估運(yùn)動(dòng)耐量。需排除擴(kuò)張型心肌病、心臟瓣膜病等其他心衰病因。
4、藥物治療
基礎(chǔ)用藥包括琥珀酸美托洛爾緩釋片抑制心室重構(gòu)，培哚普利叔丁胺片改善預(yù)后，呋塞米片緩解水腫。嚴(yán)重者可聯(lián)用沙庫巴曲纈沙坦鈉片替代普利類藥物，地高辛片增強(qiáng)心肌收縮力。所有藥物均需嚴(yán)格遵醫(yī)囑調(diào)整劑量，避免電解質(zhì)紊亂。
5、血運(yùn)重建
對(duì)存在存活心肌的患者，經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）或搭橋手術(shù)（CABG）可改善血供。血運(yùn)重建后配合曲美他嗪片優(yōu)化心肌能量代謝，鹽酸伊伐布雷定片控制心率。術(shù)后需長(zhǎng)期服用阿司匹林腸溶片聯(lián)合替格瑞洛片預(yù)防支架內(nèi)再狹窄。
心力衰竭型冠心病患者應(yīng)每日監(jiān)測(cè)體重變化，限鹽飲食控制每日鈉攝入低于3克，避免劇烈運(yùn)動(dòng)但需保持適度步行鍛煉。戒煙限酒并控制血壓血糖達(dá)標(biāo)，冬季注意保暖防呼吸道感染。定期復(fù)查心電圖、心超及肝腎功能，出現(xiàn)氣短加重或尿量減少時(shí)需立即就診。保持情緒穩(wěn)定有助于減少心肌耗氧，睡眠時(shí)抬高床頭可減輕夜間呼吸困難。
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