膽汁性肝硬化可通過(guò)藥物治療、手術(shù)治療、飲食調(diào)理、生活方式干預(yù)、中醫(yī)調(diào)理等方式治療。膽汁性肝硬化通常由原發(fā)性膽汁性膽管炎、膽管梗阻、自身免疫性疾病、遺傳因素、長(zhǎng)期膽汁淤積等原因引起。
1、藥物治療
熊去氧膽酸膠囊是治療原發(fā)性膽汁性膽管炎的一線藥物，能夠促進(jìn)膽汁排泄并減輕肝細(xì)胞損傷。奧貝膽酸片適用于對(duì)熊去氧膽酸反應(yīng)不佳的患者，可改善膽汁淤積相關(guān)指標(biāo)。對(duì)于合并瘙癢癥狀的患者，可遵醫(yī)囑使用考來(lái)烯胺散進(jìn)行膽汁酸結(jié)合治療。免疫抑制劑如甲氨蝶呤片可能用于合并自身免疫性疾病的患者。需注意所有藥物均需在肝功能監(jiān)測(cè)下使用。
2、手術(shù)治療
內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影術(shù)可用于解除膽管梗阻，通過(guò)支架置入或取石改善膽汁引流。對(duì)于終末期患者，肝移植是唯一根治手段，術(shù)后需長(zhǎng)期服用他克莫司膠囊等抗排斥藥物。部分患者可能需行膽腸吻合術(shù)建立膽汁引流通道。手術(shù)選擇需綜合評(píng)估肝功能分級(jí)及并發(fā)癥情況。
3、飲食調(diào)理
低脂飲食可減輕膽汁分泌負(fù)擔(dān)，每日脂肪攝入控制在40克以下。適量補(bǔ)充中鏈甘油三酯作為能量來(lái)源，因其無(wú)須膽汁乳化即可吸收。增加水溶性膳食纖維攝入，如燕麥片可結(jié)合膽汁酸促進(jìn)排泄。脂溶性維生素補(bǔ)充需監(jiān)測(cè)血清水平，避免過(guò)量蓄積。嚴(yán)格禁酒以防止加速肝纖維化進(jìn)程。
4、生活方式干預(yù)
規(guī)律作息有助于維持肝臟代謝節(jié)律，建議保證7-8小時(shí)夜間睡眠。適度有氧運(yùn)動(dòng)如步行可改善門(mén)靜脈循環(huán)，每周累計(jì)150分鐘為宜。避免接觸肝毒性物質(zhì)，包括某些中藥成分如土三七。通過(guò)冥想等方式緩解壓力，減少應(yīng)激性肝損傷。每3-6個(gè)月進(jìn)行肝功能及超聲監(jiān)測(cè)。
5、中醫(yī)調(diào)理
茵陳蒿湯加減方具有利膽退黃功效，適用于黃疸明顯者。柴胡疏肝散可改善肝郁氣滯型患者的腹脹癥狀。針灸選取肝俞、膽俞等穴位可能調(diào)節(jié)膽汁分泌。中藥外敷療法可用芒硝貼敷肝區(qū)輔助消腫。需注意避免使用何首烏等具有肝毒性的中藥材。
膽汁性肝硬化患者應(yīng)建立包含肝病科醫(yī)師、營(yíng)養(yǎng)師的多學(xué)科隨訪體系。日常注意觀察糞便顏色變化，陶土樣便提示膽汁排泄障礙加重。嚴(yán)格控制每日鈉鹽攝入低于5克以預(yù)防腹水。避免劇烈咳嗽或便秘等增加腹壓的行為。外出時(shí)做好防曬措施，因膽汁淤積易導(dǎo)致皮膚光敏感。保持居住環(huán)境通風(fēng)干燥，定期進(jìn)行骨密度檢測(cè)預(yù)防骨質(zhì)疏松。
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