糖尿病晚期老人可能出現(xiàn)多飲多尿、視力模糊、下肢水腫、皮膚感染、意識(shí)障礙等癥狀。糖尿病晚期通常由長期血糖控制不佳、胰島功能衰竭、血管神經(jīng)病變、免疫防御下降、多器官損傷等因素引起，需通過血糖監(jiān)測(cè)、胰島素治療、并發(fā)癥管理、營養(yǎng)支持、臨終關(guān)懷等方式干預(yù)。
1、多飲多尿
長期高血糖導(dǎo)致滲透性利尿，患者每日尿量可超過3000毫升，伴隨口渴加劇。這與腎小管重吸收功能受損有關(guān)，可能引發(fā)低鉀血癥。需使用動(dòng)態(tài)血糖儀監(jiān)測(cè)，必要時(shí)調(diào)整門冬胰島素注射液或甘精胰島素注射液劑量，同時(shí)限制高糖食物攝入。
2、視力模糊
糖尿病視網(wǎng)膜病變晚期會(huì)出現(xiàn)玻璃體積血、視網(wǎng)膜剝離，患者視力進(jìn)行性下降。檢查可見微動(dòng)脈瘤和棉絮斑，與血管內(nèi)皮生長因子過度表達(dá)相關(guān)。需定期眼底造影，可玻璃體腔注射雷珠單抗注射液，嚴(yán)重時(shí)行玻璃體切割術(shù)。
3、下肢水腫
糖尿病腎病IV期后腎小球?yàn)V過率低于30ml/min，大量蛋白尿?qū)е碌偷鞍籽Y，引發(fā)凹陷性水腫。常合并高鉀血癥和代謝性酸中毒。需限制蛋白質(zhì)攝入，使用呋塞米片利尿，必要時(shí)靜脈輸注人血白蛋白。
4、皮膚感染
高血糖環(huán)境易繼發(fā)金黃色葡萄球菌感染，表現(xiàn)為足部潰瘍或全身性膿皰瘡。與中性粒細(xì)胞趨化功能缺陷有關(guān)。需清創(chuàng)后外用莫匹羅星軟膏，嚴(yán)重時(shí)靜脈注射注射用頭孢呋辛鈉，保持創(chuàng)面干燥。
5、意識(shí)障礙
嚴(yán)重高滲狀態(tài)或酮癥酸中毒時(shí)出現(xiàn)嗜睡、昏迷，血糖常超過33.3mmol/L。與腦細(xì)胞脫水及酸中毒相關(guān)。需立即靜脈補(bǔ)液，持續(xù)泵入普通胰島素，糾正電解質(zhì)紊亂，必要時(shí)進(jìn)行血液透析。
糖尿病晚期患者需每日監(jiān)測(cè)空腹及餐后血糖，將糖化血紅蛋白控制在7.5%-8.5%之間。飲食采用低GI食物分餐制，保證每日優(yōu)質(zhì)蛋白60-80克。足部檢查須每日進(jìn)行，使用溫水清洗后涂抹潤膚霜。家屬應(yīng)學(xué)習(xí)低血糖識(shí)別與急救，備好葡萄糖粉。定期復(fù)查腎功能、眼底及神經(jīng)傳導(dǎo)速度，晚期疼痛管理可考慮使用硫酸嗎啡緩釋片。心理支持需貫穿全程，必要時(shí)尋求專業(yè)臨終關(guān)懷團(tuán)隊(duì)介入。
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