老年糖尿病患者選擇降糖藥物需綜合考慮血糖控制目標(biāo)、并發(fā)癥風(fēng)險及藥物安全性，常用藥物主要有二甲雙胍片、格列美脲片、阿卡波糖片、西格列汀片和胰島素注射液。
1、二甲雙胍片
二甲雙胍片是老年2型糖尿病的一線用藥，通過抑制肝糖輸出改善胰島素抵抗。該藥單用低血糖風(fēng)險低，但可能引起胃腸不適，腎功能不全者需調(diào)整劑量。合并心腦血管疾病或肥胖的老年患者優(yōu)先考慮，長期使用需監(jiān)測維生素B12水平。
2、格列美脲片
格列美脲片屬于磺脲類促泌劑，適用于胰島功能尚存的老年患者。該藥降糖效果較強(qiáng)，但可能增加低血糖風(fēng)險，尤其進(jìn)食不規(guī)律者慎用。建議從小劑量起始，避免與長效磺脲類藥物聯(lián)用，服藥期間需規(guī)律監(jiān)測指尖血糖。
3、阿卡波糖片
阿卡波糖片通過延緩碳水化合物吸收控制餐后血糖，適合以碳水化合物為主食的老年患者。常見腹脹排氣等不良反應(yīng)，慢性腸梗阻患者禁用。該藥單獨(dú)使用不會導(dǎo)致低血糖，但與其他降糖藥聯(lián)用時需警惕夜間低血糖發(fā)生。
4、西格列汀片
西格列汀片作為DPP-4抑制劑，通過增強(qiáng)腸促胰素作用調(diào)節(jié)血糖。該藥低血糖風(fēng)險低且不增加體重，適合合并輕度腎功能不全的老年人。需注意可能誘發(fā)關(guān)節(jié)痛或胰腺炎，服藥期間出現(xiàn)持續(xù)腹痛應(yīng)及時就醫(yī)。
5、胰島素注射液
胰島素注射液適用于口服藥失效或急性并發(fā)癥的老年患者。基礎(chǔ)胰島素類似物能減少夜間低血糖風(fēng)險，預(yù)混胰島素需嚴(yán)格固定進(jìn)餐時間。使用期間需加強(qiáng)血糖監(jiān)測，注意注射部位輪換，避免重復(fù)使用針頭導(dǎo)致感染。
老年糖尿病患者用藥需個體化制定方案，建議定期復(fù)查糖化血紅蛋白和肝腎功能。日常應(yīng)保持規(guī)律飲食和適度運(yùn)動，避免空腹飲酒或劇烈活動。出現(xiàn)心慌出汗等低血糖癥狀時立即進(jìn)食含糖食物，若意識模糊需及時送醫(yī)。家屬應(yīng)協(xié)助記錄用藥反應(yīng)和血糖變化，就診時向醫(yī)生詳細(xì)說明既往用藥史和過敏情況。
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